* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

322 Справочник детского спортивного врача Эхокардиографические признаки гипертрофической кардиомиопатии обыч но обнаруживают в возрасте 13–14 лет, изменения ЭКГ – на несколько лет раньше. При отсутствии фенотипических проявлений отсутствие соответствую щих изменений ЭКГ, таких как депрессия сегмента ST, патологический зубец Q, глубокий зубец Т или его инверсия, свидетельствует о малой вероятности гипертрофической кардиомиопатии. Дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и «спортивным» сердцем помогают провести критерии, предложенные В.J. Маron et al. (1995) – рис. 16. У спортсменов, тренирующихся в основном на выносливость (марафонцы, пловцы на длинные дистанции, лыжники и др.), типично развитие физиоло гической дилятации камер сердца и гипертрофии миокарда, параметры кото рых не превышают верхние границы нормы. Увеличение сердца происходит, как правило, за счет дилятации, а не гипертрофии. Гипертрофия и тоногенная дилятация правых камер возникают у спортсменов, которым необходимы краткие, но сильные мышечные напряжения, связанные с задержкой дыхания на вдохе и ухудшением в связи с этим легочного кровообращения. Чрезмерные мышечные напряжения могут привести к дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения и патологическому «спортивному» сердцу, кото рое развивается чаще всего постепенно и проявляется в прогрессирующем увеличении его размеров. 11. Анемии На сегоднящний день не существует единой точки зрения относительно причин возникновения «спортивной» анемии. Высказываемые предположения могут быть объединены в несколько групп. Причины анемий – это: – результат функциональной гиперплазмии, то есть увеличения объема циркулирующей плазмы при неизменном общем количестве синтезируемого в организме гемоглобина; – одно из проявлений общего адаптационного процесса в организме, позво ляющее создать оптимальные условия для транспорта кислорода; – повышение деструкции эритроцитов в результате увеличения их хрупко сти1; – отражение системного изменения обмена белка в ответ на дополнитель ные нагрузки; В частности, H.Yoshimura (1970) показано, что при физической работе селезенка выделяет гемолизирующий фактор, а деструкция эритроцитов дает возможность использовать их белки в целях гипертрофии мышц и образования новых – молодых – эритроцитов. Среди факторов, способствующих гемолизу эритроцитов при физической нагрузке, назывались также: усиленная циркуляция крови и повышение ее температуры, ацидоз и сдвиги в газовом составе крови, гиперадреналинемия, потеря белков мембранами клеток и др. 1