* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 321 «Спортивное» сердце. У некоторых тренированных спортсменов значе ния толщины стенки левого желудочка сердца могут быть сравнимы с тако выми, встречающимися при умеренном морфологическом проявлении гипер трофической кардиомиопатии (согласно современным представлениям, между гипертрофической кардиомиопатией и «спортивным» сердцем имеется область взаимопересечения, так называемая «серая зона»; в основном в эту зону попа дают молодые люди с выраженными эхокардиографическими признаками симметричной гипертрофии левого желудочка). Клинически различие между физиологической гипертрофией и гипертрофи ческой кардиомиопатией принципиально, так как последняя является причиной около 1/3 всех случаев внезапной смерти во время занятий спортом у трениро ванных спортсменов моложе 35 лет (причем большинство случаев внезапной смерти на фоне гипертрофической кардиомиопатии происходит в 14–18 лет). В связи с этим при обнаружении у атлетов признаков гипертрофической кар диомиопатии рекомендуют их отстранение от интенсивных занятий и сорев нований. Только у небольшого числа юниоров толщина стенки левого желудочка сердца превышает верхнюю границу нормы (при этом необходим дифферен цированный подход ко взрослым и подросткам в отношении верхней границы нормы физиологической гипертрофии левого желудочка), обычно на фоне расширения полости левого желудочка. В связи с этим большинство специа листов полагают, что гипертрофическую кардиомиопатию можно заподозрить при толщине стенки левого желудочка более 12 мм у мужчин и 11 мм у женщин при неизмененной полости левого желудочка. Серая зона Гипертрофическая кардиомиопатия «Спортивное» сердце + + – + + + – + Необычные признаки гипертрофии левого желудочка Полость левого предсердия Полость левого желудочка > 55 mm Необычные изменения на ЭКГ Нарушения наполнения левого желудочка Женский пол Уменьшение гипертрофии левого желудочка после прекращения тренировок Семейная отягощенность по кардиомиопатии – – + – – – + – Рис. 16. Критерии дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «спортивного» сердца (Maron B.J. et al., 1995)