* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

320 Справочник детского спортивного врача ческой митральной регургитации достаточно рано появляются симптомы застойной недостаточности по малому кругу кровообращения, что обусловле но грубым разрушением клапанных структур, ведущим к перегрузке левых отделов сердца. К наиболее частым и ранним проявлениям инфекционного эндокардита относят тромбоэмболии различной локализации (почки, селезенка, мозг и т.д.). Так называемые периферические признаки инфекционного эндокардита (сим птом Лукина – Либмана, узелки Ослера, пятна Джейнуэя) в настоящее время встречают достаточно редко, но они остаются высокоспецифичными для дан ного заболевания, а следовательно, сохраняют свое значение в плане диффе ренциальной диагностики. Из результатов лабораторных исследований, имеющих принципиальное значение для дифференциальной диагностики острой ревматической лихорад ки и инфекционного эндокардита, следует отметить прогрессирующую ане мию, выраженный и стойкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипергам маглобулинемию, появление ревматоидного фактора, а также позитивную гемокультуру. Эхокардиография, особенно чреспищеводная, позволяет выявить вегетации на клапанах и хордах, перфорации или разрывы створок клапанов, разрывы хорд, миокардиальные абсцессы, а также оценить степень и динами ку клапанной регургитации. При наличии вялотекущего ревмокардита, когда от момента А стрептокок ковой инфекции, предшествовавшей развитию острой ревматической лихорад ки, до осмотра больного врачом и проведения соответствующих лабораторных исследований проходит более 2 месяцев, уровни противострептококковых антител имеют тенденцию к снижению или могут быть нормальными. В по добных ситуациях возникают проблемы разграничения ревмокардита и не ревматических миокардитов (бактериальных, вирусных и т.д.). Дифференциальная диагностика нейроциркуляторной дистонии с повторны ми атаками острой ревматической лихорадки – одна из часто возникающих в последние годы проблем. Наиболее характерные признаки нейроциркуляторной дистонии: 1) предшествующая вегетативно эндокринная дисфункция; 2) более частая связь заболевания со стрессорными воздействиями; 3) постепенное начало заболевания; 4) астено невротический тип кардиальных жалоб (ощущение «замирания», «остановки» сердца, нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом и др.); 5) периодические вегетативно сосудистые кризы; 6) отсутствие клинических симптомов вальвулита, мио и перикардита; 7) отсутствие лабораторных признаков воспалительной активности; 8) отсутствие эффекта от антиревматической терапии; 9) ухудшение состояния при лечении глюкокортикоидами; 10) эффект симпатолитиков и β адреноблокаторов. Пороки сердца являются одной из самых частых причин кардиомегалии, которая вначале может быть парциальной. Размеры сердца и степень увели чения отдельных камер в большой степени зависят от характера порока.