* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

260 Справочник детского спортивного врача и т.п.) и вызывается иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами или другими возбудителями. У ряда больных возбудителя инфекции идентифицировать не удается. Синдром Рейтера на фоне поражения мочеполовых путей чаще всего вызывают хламидии – самые распространенные возбудители негонококковых уретритов (как правило, после случайных половых контактов). Скрыто протекающая хламидийная инфекция может активизироваться после кишечной. Патогенез заболевания окончательно не установлен. Предполагают роль иммунопатологиче ских нарушений, возникающих под влиянием возбудителей инфекции у генетически предраспо ложенных лиц (большинство больных имеет антиген гистосовместимости NLA В27). Однако механизм взаимосвязи инфекционных и генетических факторов не выяснен. Инфекционные энтероколит или уретрит редко протекают с выраженными клиническими симптомами. Обычно процесс бывает бессимптомным. Энтероколит может проявляться кратко временным (2–3 дня) расстройством стула, по поводу которого больной зачастую к врачу не обращается. Уретрит характеризуется появлением несильных резей и скудных слизисто гнойных выделений из уретры, нередко заметных только по утрам. Вначале патологический процесс локализуется только в переднем отделе уретры, в дальнейшем может распространиться на весь мочеиспускательный канал и у лиц мужского пола осложниться простатитом. Поражение мо чеполовой системы может проявиться острым циститом, а у лиц женского пола также вагинитом, цервицитом, в хронических случаях – аднекситом. Конъюнктивит обычно бывает двусторонним, катаральным, слабо выраженным, длится 1–2 дня, но склонен к рецидивированию. Возможно развитие переднего увеита. Суставной синдром проявляется полиартритом (65%), реже – олигоартритом (29%) либо моноартритом, возникающими через 1–4 недели после перенесенной инфекции. Суставные изме нения начинаются остро или подостро. Поражаются преимущественно суставы нижних конечно стей – коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп. Суставы верхних конечностей вовлека ются сравнительно редко. Характерен асимметричный артрит с частым поражением суставов большого пальца стопы, напоминающим подагру. Особенно часто наблюдают артриты межфалан говых суставов стоп с диффузным припуханием пальцев. Возможны боли в различных отделах позвоночника при сохранении его подвижности. В отдельных случаях отмечают боли в области крестцово подвздошных сочленений, однако чаще всего это обнаруживается только при рентге нографии. Для синдрома Рейтера патогномоничны энтеропатии, тендиниты, бурситы, особенно в пяточных суставах. Хроническое течение суставной синдром приобретает главным образом у больных с сохраняющимся первичным инфекционным очагом (особенно это касается уроге нитального хламидиоза). Рентгенологические признаки поражения суставов обычно определяют при затяжном и хро ническом течении болезни. Наблюдаются околосуставный или диффузный остеопороз, асиммет ричные эрозии суставных поверхностей, особенно больших пальцев стоп и плюснефаланговых суставов. На более поздних этапах болезни возможны деструктивные изменения костной ткани и кальцификация в местах прикрепления пораженных сухожилий, особенно в области пяток, а иногда также подвздошных, лонных костей, седалищных бугров. Рентгенологические признаки поражения крестцово подвздошных сочленений характерны для сакроилеита, чаще односторон него. При рентгенологическом исследовании позвоночника на ограниченных участках могут быть обнаружены грубые асимметричные паравертебральные оссификаты. Помимо классической триады симптомов, нередко выявляют такие важные с диагностической точки зрения признаки, как поражение кожи и слизистых оболочек. Может наблюдаться умерен ная лимфаденопатия, особенно паховых лимфатических узлов, нарушения ритма сердца и про водимости. Возможно формирование недостаточности клапанов аорты, развитие нефрита, пиело нефрита и амилоидоза почек, энцефаломиелита, невроза и психоза. При остром и подостром развитии болезни температура может повышаться до 38–40°С. В крови выявляют умеренный лейкоцитоз, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена, причем у отдельных больных значительно. Синовиальная жидкость, полученная из полости пораженного сустава, содержит преимуще ственно нейтрофилы, наблюдается высокий уровень комплемента.