* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VI. Отдельные заболевания у детей и подростков 259 Конъюнктивит тоже отличается в ранней стадии заболевания и может пройти незамеченным для больного, так как длится 1–2 дня, выражен слабо, проявляется небольшим покраснением, зудом, обычно расценивается как аллергический. В то же время следует иметь в виду, что хламидийный конъюнктивит склонен к рецидивированию. В 5–10% случаев больных урогенными артритами наблюдают более тяжелое поражение глаз – передний увеит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Увеит обычно одностороний, но его развитие большинство рев матологов рассматривают как проявление системного заболевания. Для урогенных артритов характерны и патологии слизистой оболочки полости рта: эрозивные или афтозные стоматиты, глосситы. Часто наблюдают присоединение рецидивирующего баланита и баланопостита. Важный кли нический симптом – поражение кожи ладоней и стоп по типу кератодермии, которое сочетается с ониходистрофией, онихолизисом. Псориазоподобные бляшки иногда появляются на волосистой части головы. Генерализованную лимфоаденопатию рассматривают как системное проявление урогенного артрита. Увеличение паховых лимфоузлов – местная реакция на воспаление органов малого таза. Вовлечение внутренних органов в патологический процесс происходит при длительном, упорном и высокоактивном течении заболевания. Осложнение на сердце может оборачиваться миокардиодистрофией, миокардитом, в очень редких случаях – перикардитом и эндокардитом, при котором возможно формирование аортальной недостаточности. Неврологические нарушения варьируют от вегетативных расстройств до редких случаев менингита и менингоэнцефалита. При лабораторном исследовании обычно выявляется ускоренная СОЭ, положительные рев матические пробы, С рективный белок. Ревматоидный фактор не определяется. При определении антигенов гистосовместимости обнаруживают антиген HLA B27. Рентгенологические изменения могут быть обнаружены только при хроническом течении заболевания. Они проявляются околосуставным остеопорозом, появлением «рыхлых пяточных шпор», обызвествлением связок, в последующем возможно сужение межсуставной щели и даже появление эрозий (при многолетнем рецидивирующем процессе). Более ранним рентгенологиче ским признаком урогенного артрита является сужение подвздошно крестцового сочленения. В диагностике урогенных артритов важную роль играет определение инфекционного агента, хотя не всегда удается идентифицировать возбудитель и установить этиологию урогенного ар трита. Вместе с тем обязательно при постановке диагноза исследование соскобов из уретры у лиц мужского пола и из цервикального канала у лиц женского пола на хламидии и уреаплазму. При симптомах хронического простатита показано исследование секрета простаты. В ряде слу чаев возбудители обнаруживают в мазках из конъюнктивального мешка, в соскобах из прямой кишки, в утренней порции мочи (обычно при хронических инфекциях мочевыводящих путей). Особенно информативно обнаружение микробных антигенов в синовиальной жидкости, однако это исследование возможно только при значительной экссудации в суставе. Следует подчеркнуть, что наиболее чувствительным и специфичным способом определения хламидийных и уреаплазменных ДНК является метод ПЦР. Обнаружение специфических антител в сыворотке крови больных может свидетельствовать о перенесенной хламидийной или уреаплазменной инфекции и может служить подтверждением урогенной природы артрита. Продолжительность заболевания при остром и подостром течении 3–6 месяцев, при затяж ном – до года. У 2/3 больных имеет место первично хроническое или рецидивирующее течение урогенного артрита. Рейтера синдром (болезнь Фиссенже – Леруа – Рейтера, уретроокулосиновиальный синд ром) – воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне инфекционного поражения кишечника или мочеполовой системы и проявляющееся классической триадой «уретрит–конъ юнктивит–артрит». Болеют чаще лица молодого возраста (20–30 лет) и дети. Синдром Рейтера, возникающий после кишечных инфекций, чаще связан с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией (с туристическими походами, школьными, спортивными, студенческими и военными лагерями