* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

250 Справочник детского спортивного врача тошнота, рвота, резкое снижение аппетита. Позднее присоединяются измене ния со стороны кишечника, обусловленные развитием синдрома нарушенного всасывания с диареей и панкреатической стеатореей, о чем свидетельствует появление «жирного» блестящего кала, трудно смываемого со стенок унитаза. Кал, особенно в начальных стадиях и при легком течении заболевания, может оставаться оформленным, иногда отмечают склонность к запору. На фоне болевого и диспептического синдромов всегда наблюдают признаки хрониче ской интоксикации: общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, реже – повышение температуры тела. У больных иногда снижается масса тела (у некоторых детей во время обо стрения заболевания потеря массы тела весьма значительна). В целом, клини ческая картина хронического панкреатита у детей весьма вариабельна и во многом определяется периодом заболевания, тяжестью процесса, степенью гиперферментемии, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Обострение хронического панкреатита следует дифференцировать с ост рым панкреатитом, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, обусловливающая аутолиз железы с развитием реактивного воспаления и токсемии. Острый панкреатит у детей протекает по типу интер стициального, реже – геморрагического, при наличии инфекции он может трансформироваться в гнойный панкреатит. Острый отек поджелудочной железы при интерстициальном панкреатите обусловливает развитие болевого синдрома, заставляющего ребенка принять вынужденное положение – на ле вом боку или коленно локтевое. При этом характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: живот остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые зоны и мышечная защита отсутствуют. В большинстве случаев процесс ограничи вается воспалением без развития некроза. В отличие от интерстициального, геморрагический панкреатит характери зуется не только выраженным болевым синдромом, но и типичными пальпа торными признаками: болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо – Робсона, прогресси рующее ухудшение состояния ребенка, нарастание болевого синдрома, резкое повышение температуры тела, развитие токсикоза с эксикозом; при гнойном процессе развивается септическое состояние с симптоматикой острого раздра жения брюшины. Осложнения хронического панкреатита у детей встречают значительно реже, чем у взрослых. На фоне обострения заболевания (и при остром панкреатите) возможно формирование ложной кисты, образующейся в результате аутолиза поджелудочной железы и реактивного воспаления брюшины. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое ее состоит из панкреатического секрета бурого цвета. Формирование ложной кисты обыч но сопровождается усилением боли в области проекции тела и хвоста железы с иррадиацией в спину, температурной реакцией, периодической рвотой. При пальпации живота отмечают защитное напряжение мышц в верхнем отделе, чаще слева; при значительных размерах кисты может прощупываться плотное