* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VI. Отдельные заболевания у детей и подростков 249 вающих развитие заболевания на фоне измененной реактивности организма. Значительно большее влияние в детском возрасте имеет травматическое по вреждение поджелудочной железы с сотрясением органа, разрушением опре деленного количества ацинусов и высвобождением биологически активных веществ. Причиной повышения давления в протоках поджелудочной железы может стать их аномалия или обтурация камнем, что приводит к нарушению пассажа панкреатического сока с развитием воспалительных изменений и гиперферментемии. Прямое повреждающее действие на ткань поджелудоч ной железы оказывают инфекционные агенты, в частности велика роль виру са эпидемического паротита; не исключают и участие иерсиний, а также вли яние других бактериальных инфекций. Важное значение в развитии хронического панкреатита имеет активация ферментов панкреатического сока вследствие регургитации в протоки содержимого 12 перстной кишки, в том числе желчи. К развитию заболевания может привести длительный прием лекарственных средств, прежде всего антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидов, диуретиков, сульфасалазина, 6 меркаптопурина. Возмож но возникновение наследственного панкреатита с аутосомно доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью патологического гена. Эта патология проявляется обычно у детей в возрасте 10–12 лет. Заболевание может носить также аутоиммунный характер с образованием аутоантител к ткани поврежденного органа. У ряда больных установить причину хронического пан креатита не удается (идиопатическая форма заболевания). Патогенетические механизмы хронического панкреатита чрезвычайно слож ны и во многом остаются неясными. Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и характеризует ся наличием латентной (субклинической) стадии, во время которой отмечают ухудшение самочувствия, аппетита, неинтенсивную боль в животе, признаки микроциркуляционных расстройств: акроцианоз, экхимозы, иногда геморра гическую сыпь, нарастает ферментемия. На этом фоне появляется наиболее характерный и постоянный признак хронического панкреатита – боль в верх нем отделе живота (преимущественно в околопупочной области), прогрессив но нарастающая, усиливающаяся после приема пищи и физической нагрузки и ослабевающая в положении сидя при наклоне туловища вперед. У значи тельной части детей отмечают иррадиацию боли в поясницу, нижнюю часть спины; опоясывающую боль в детском возрасте наблюдают редко. Продолжи тельность болевых приступов различна: от нескольких часов до нескольких суток, иногда они перемежаются достаточно длительными безболевыми пери одами. Возникновение болевого синдрома при хроническом панкреатите обус ловлено внутрипротоковой гипертонией за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции ее протоков, воспалением внутрипанкреатических нервных стволов с развитием перипанкреатического воспаления и вовлечением в процесс 12 перстной киш ки и ретроперитонеального пространства. Болевой синдром при хроническом панкреатите обычно сопровождается диспептическим, наиболее характерными проявлениями которого являются