* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VI. Отдельные заболевания у детей и подростков 251 образование. Диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследова ния или ретроградной панкреатохолангиографии. Ложная киста может слу жить одним из механизмов формирования стеноза дистального отдела общего желчного протока и стеноза 12 перстной кишки, а при присоединении вторич ной инфекции – абсцесса поджелудочной железы. Однако подобные случаи в детской практике исключительно редки. Панкреатопатии – функциональные нарушения поджелудочной железы, при которых изменяется преимущественно внешнесекреторная функция орга на (диспанкреатизм) со слабо выраженной клинической симптоматикой. Вос палительный процесс в поджелудочной железе при этом отсутствует, наруше ния развиваются по типу висцеро висцерального рефлекса и, по видимому, ограничиваются преходящим отеком. Панкреатопатия обычно сопутствует заболеваниям гастродуоденальной зоны и гепатобилиарной системы и прояв ляется кратковременной болью преимущественно в левом подреберье, сниже нием аппетита, иногда – неустойчивым стулом, стеатореей, реже – креатореей. Область левого реберно позвоночного угла, куда проецируется и непосред ственно прилежит забрюшиннорасположенная поджелудочная железа, иногда слегка напряжена и чувствительна при пальпации. При ультразвуковом ис следовании поджелудочная железа практически не отличается от нормальной, и только динамическое наблюдение в некоторых случаях позволяет выявить незначительное ее увеличение. 2.5. Заболевания мочеполовой системы 2.5.1. Хронический пиелонефрит В последние десятилетия проблема хронического пиелонефрита (ХП) у детей и подростков многократно усложнилась, поскольку произошел значи тельный патоморфоз этого заболевания: в 2–2,5 раза увеличилось число ла тентных и смазанных форм, что затрудняет своевременную диагностику и, следовательно, отдаляет адекватные терапевтические, реабилитационные и профилактические мероприятия. Полная ремиссия и излечение пиелонеф рита наступает реже. По распространенности пиелонефрит занимает четвертое место среди дет ских болезней (после общих инфекционных заболеваний, болезней дыхатель ного и пищеварительного аппарата). В последние годы признают два основных пути проникновения микробной инфекции в почки, лоханки и чашечки: восходящий и гематогенный. Лимфо генный путь инфицирования почек маловероятен, так как лимфатическое сообщение между мочевым пузырем, лоханкой и почками отсутствует. Основ ным путем считают восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий может стать прямая кишка, промеж ность и уретра. Кроме того, у лиц мужского пола источником патогенных Е. coli может быть предстательная железа, а у женского – влагалище. Основными инфекционными агентами при пиелонефрите выступают энте робактерии (эшерихии, клебсиеллы, прочие) и энтерококки, а главным