* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
555 ЭПИЛЕПСИЯ кошмарными сновидениями, которые вообще очень обычны для эпилептиков и сами по себе могут считаться своеобразным эквивалентом во сне. В нек-рых случаях у больных среди дня развивается сновидное состояние, причем они не узнают близких, неясно воспринимают Ок ружающее, иногда куда-то стремятся, совер шают бессмысленные поступки. Следующей формой сумеречного состояния является д е л и р и о з н а я спутанность, характеризующаяся яркими галлюцинациями и бредом. При этом часты аффекты страха, гне ва, иногда экстаза. Б-ным кажется, что их со бираются сжечь, похоронить заживо и т. п., и они в таком состоянии очень опасны, совер шают насилия и убийства. В нек-рых случаях б-ные бывают резко оглушены, не отвечают на вопросы, почти не реагируют на окружающее ( э п и л е п т и ч е с к и й с т у п о р ) , иногда же, наоборот, сознание у б-ных не так затемнено, они отвечают на вопросы и высказывают бредо вые идеи величия и преследования; такие слу чаи напоминают острый паранояльный синдром и тогда бывают довольно продолжительны (не сколько недель). В случаях с более легким по мрачением сознания б-ные при поверхностном наблюдении кажутся нерезко уклоняющимися от нормы, как бы рассеянными. Они могут со вершать ряд действий, более или менее целе сообразных, но все их поведение в целом все же является необычным и странным. Неясно вос принимая и неправильно оценивая окружаю щее, они дают неадекватные реакции. В таком затуманенном состоянии б-ные могут совершать длительные путешествия. Придя в сознание, они обычно плохо уясняют себе, что с ними слу чилось, и сохраняют лишь частичное и смутное воспоминание о трансе. Иногда б-ные сохраняют достаточные воспоминания о своих пережива ниях во время сумеречных состояний, особен но если эти переживания, как это обычно для эпилептиков, отличались особой яркостью, но все же и при этом бывают нарушены связи во времени. Очень характерно, что больные нередко в течение короткого нарушения созна ния переживают несоразмерно длительные ря ды событий. При неполной амнезии у б-ных после того, как они приходят в себя, в нек-рых случаях в сознании как бы застревают остатки галлюцинаторно-бредовых переживаний. Такие б-ные, выйдя из сумеречного состояния, утвер ждают напр., что к ним кто-то приходил, сди рал кожу или прижигал раскаленным желе зом или же что у них были видения и т. п. Му чительные переживания (а иногде экстаз) во время сумеречных состояний, отличаясь огром ной остротой и интенсивностью, наряду с об рывками бреда могут как бы выходить за пре делы сумеречных состояний и быть основой для развития б. или м. длительных расстройств с бредом преследования или величия ( э п и л е п т и ч е с к и й п а р а н о й д ) . Хотя как прави ло сумеречные состояния возникают эндогенно, но возможна иногда и нек-рая внешняя их обус ловленность. Это бывает при пат. аффекте, на высоте к-рого сознание эпилептика резко нару шается, и при пат. опьянении; будучи как правило невыносливы по отношению к алкого лю, эпилептики от небольших доз приходят в опьянение с резким нарушением сознания и наклонностью к совершению насильственных действий. Следующая основная форма острого псих, расстройства при Э. выражается в и з м е н е н и я х н а с т р о е н и я (дистимия). Д л я этих изменений также характерны внезапное начало и конец, эндогенное возникновение без всякого внешнего повода. Продолжительность таких приступов—несколькое часов или дней, реже недель. Настроение бывает б. ч. неприятное: б-ные мрачны, раздражительны, напряжены, иногда испытывают беспричинный страх, при стают с просьбами и жалобами. Реже наблюда ется повышенное настроение, но оно лишено радостного характера и также отличается на пряженностью; при этом не наблюдается скачки идей и отвлекаемости, а сохраняются свойст венные эпилептикам медленность и вязкость псих, процессов. Иногда повышенное настрое ние носит характер экстаза и бывает связано с религиозным подъемом. В нек-рых случаях из менения настроения являются основой для раз вития слояшых нарушений поведения б-ных в виде длительных блужданий и путешествий (т. н. пориоманий), запойного пьянства (дип сомания). Иногда при изменениях настроения наблюдаются эпизодические галлюцинации и затемнения сознания; такие случаи являются переходными к сумеречным состояниям созна ния. Острые псих, расстройства конечно не во всех случаях Э. бывают резко выражены, обыч но они сочетаются с судорожными припадками, но наблюдаются и такие случаи, когда псих, расстройства выступают на первый план, запол няют собой картину б-ни, иногда при очень ред ких судорожных припадках и даже полном от сутствии последних. Д л я таких форм примени мы термины «психоэпилепсия» или «психосен сор наяЭ». Последнее название особенно уместно в случаях, богатых галлюцинациями и другими сенсорными нарушениями, очевидно связан ными с особенностями локализации процес са (в отличие от обычной судорожной формы с преимущественными двигательными расстрой ствами). Х р о н . и з м е н е н и я п с и х и к и при Э. чрезвычайно типичны для этой б-ни. Они выра жаются в изменениях характера и мышления (эпилептический характер), развиваются по степенно, прогредиентно и, являясь следствием деструктивного болезненного процесса, скла дываются в своеобразное эпилептическое сла боумие. Наиболее ранним признаком такой псих, деградации являются изменения харак тера. Б-ные становятся раздражительными, аф фективными; в дальнейшем обнаруживается повышение влечений, жестокость, болезненный эгоизм. Жалуясь на обиды и притеснения со стороны окружающих, онй бывают склонны к лицемерному ханжеству и в то же время отли чаются жестокостью. Сознание своей тяжелой б-ни, заботы о здоровьи при суясении круга ин тересов способствуют развитию крайнего эго центризма. Вместе с тем для эпилептиков всегда считалась характерной наклонность к мисти цизму, суевериям, религиозности. Эти особен ности частью связаны с нарастающим слабо умием, частью с тем обстоятельством, что при падки с их внезапностью и неизбежностью соз дают у б-ных представление о какой-то зависи мости от внешней силы, об одержимости. Яркие галлюцинации, особенно зрительные, нередко связанные с состоянием экстаза, еще более спо собствуют мистическим переживаниям. Понят но поэтому, что эпилептики играли большую роль в истории религий и что самая б-нь счита лась священной (morbus sacer). Однако в наше время даже у эпилептиков все реже наблюдает-