* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

657 ЭПИЛЕПСИЯ 658 ся религиозно-мистическое содержание клин, проявлений в связи с ликвидацией соответ­ ствующих верований в народных массах. Очень своеобразны далее интелектуальные изменения, являющиеся основой эпилептиче­ ского слабоумия. Отмечается медленность, вяз­ кость, тугоподвижность мышления, отсутствие гибкости. Интелект и память постепенно осла­ бевают, круг интересов суживается, запас пред­ ставлений оскудевает, сообразительность умень­ шается. Эпилептику свойственна особая вяз­ кость мыслей, неспособность к своевременному переключению, переходу от одной темы к дру­ гой, топтание на месте; б-ной путается в дета­ лях, несущественных подробностях, не может выйти из узкого круга идей. Ограниченности эпилептиков соответствует преувеличенная об­ стоятельность, мелочная аккуратность, спо­ собность к кропотливому детализированию. При всем однообразии псих, содержания эпи­ лептикам свойственны полярные колебания: от медлительности к взрывчатости (эксплозивности), от льстивости и низкопоклонства к край­ ней жестокости. Полюсы этой эпилептической пропорции бывают неодинаково подчеркнуты в отдельных случаях. Конечно хрон. изменения психики у эпилептиков бывают выражены в разной степени. Иногда дело доходит до глу­ бокого эпилептического слабоумия, когда б-ные совершенно беспомощны, находятся в состоянии маразма, делаются тупыми, апатичными. В бо­ лее благоприятных случаях отмечаются срав­ нительно незначительные изменения психики, б-ные, отличаясь тяжелым характером, все же ведут себя в общем правильно, могут работать, причем медленность и пониженная сообрази­ тельность отчасти компенсируются детальной обстоятельностью и аккуратностью. Степень хрон. деградации психики не всегда идет парал­ лельно с частотой и силой судорожных припад­ ков; случаи с преобладанием острых псих. рас­ стройств и редкими припадками также могут вести к глубоким хроническим изменениям и слабоумию. Особенности эпилептической психики (раз­ дражительность, взрывчатость, наклонность к пат. аффектам) и острых псих, расстройств (особенно сумеречных состояний) ведут к нару­ шениям поведения и делают этих б-ных тяже­ лыми в общежитии и, как унм упоминалось, не­ редко опасными для окружающих. Наиболее кошмарные убийства, изуверские нанесения уве­ чий, изнасилования, поджоги и пр. совершают­ ся эпилептиками. Этим определяется большое с у д . - м е д . з н а ч е н и е Э., сопровождаю­ щейся выраженными псих, нарушениями. Пси­ хические расстройства при Э. резко ухудшают­ ся под влиянием алкоголизма, ускоряющего деградацию б-ных. Самое опьянение у эпилеп­ тиков часто носит пат. характер, сопровождаясь тяжелыми сумеречными состояниями с после­ дующей амнезией. С другой стороны, наруше­ ния настроения у эпилептиков с явлениями тя­ гостного напряжения в нек-рых случаях сопро­ вождаются непреодолимым влечением к алко­ голю, что выражается в запое. П с и х , и з м е н е н и я при Э. в д е т с к о м в о з р а с т е отличаются нек-рыми особенно­ стями. В этом отношении особенно важно то обстоятельство, что детская Э. влечет за собой явления псих. недоразвития, тем более выражен­ ного, чем раньше начинается заболевание. Т . о . умственная отсталость детей-эпилептиков соче­ тается с последовательной деградацией, обус­ ловливаемой ходом развития болезненного про­ цесса. Характирологические особенности эпи­ лептиков развиваются у детей постепенно и иногда бывают выражены недостаточно ясно. Из острых эпилептических расстройств наибо­ лее свойственны детям сомнамбулизм и ночные страхи. Более сложные психосенсорные и бре­ довые синдромы у детей наблюдаются редко. Следует вообще сказать, что у детей Э. отли­ чается менее полиморфной симптоматикой, не­ редко бывает моносимптоматична. Описанные выше псих, изменения относятся к генуинной Э. и в основном не свойственны сим­ птоматической Э., особенности к-рой определя­ ются иными закономерностями, связанными с формой основного заболевания. Сходство су­ дорожных припадков при генуинной и симпто­ матической Э. не распространяется на основные псих, проявления, что связано с различием их нозологической сущности. Существуют однако нек-рые формы заболеваний, близких к Э., со сходной симптоматикой, относительно к-рых до сих пор неясен вопрос об их принадлежности к генуинной Э. Сюда относятся эпизодические сумеречные состояния Клейста, похожие на соответствующие эпилептические синдромы, но не сопровождающиеся иными эпилептическими проявлениями и деградацией. Еще большее зна­ чение имеет аффект-эпилепсия Браца, к-рая выражается в резкой аффективности, импуль­ сивности, агрессивности, антисоциальном по­ ведении, судорожных припадках,развивающих­ ся на высоте аффекта. Кроме того у этих б-ных наблюдаются: p e t i t m a l , обмороки, головокру­ жения, расстройства настроения, состояния спутанности типа эквивалентов, вазомоторные расстройства и пр. При всем том форма Браца отличается от генуинной Э. реактивностью при­ падков& и отсутствием деградации. Т . о. аф­ фект-эпилепсия в известной мере приближается к эпилептоидной психопатии, отличаясь однако от последней наличием судорожных припадков и вообще богатой эпилептической симптомати­ кой, выходящей за пределы психопатий. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з эпи­ лептических псих. расстройств обычно не пред­ ставляет особых затруднений. Напротив, нали­ чие этих расстройств, особенно при редких и не всегда доступных наблюдению судорожных при­ падках, обеспечивает диагноз Э. и ее отграни­ чение от других заболеваний, при к-рых могут быть симптоматические эпилептиформные при­ падки . Своеобразные прогрессирующие измене­ ния психики, большая полиморфность симпто­ матики и приступы сумеречных состояний соз­ нания решают диагноз в сторону генуинной Э. Кроме того конечно при симптоматической Э важно наличие проявлений основной органиче­ ской б-ни (опухоли, сифилиса мозга и т. д . ) . Значительные затруднения может представлять распознавание генуинной Э. от симптоматиче­ ской алкогольной, при к-рой могут быть не только типичные судорожные припадки, но и нек-рые псих, изменения, сходные с эпилепти­ ческими (особенно пат. аффекты). Следует при этом иметь в виду, что алкоголизм^ являясь иногда причиной токсической алкогольной Э., в других случаях может провоцировать разви­ тие настоящей генуинной Э. (при наличии со­ ответствующего предрасположения). Алкоголь­ ной Э. не свойственны p e t i t m a l и особенности эпилептического мышления (медлительность, вязкость, тугоподвижность). Аналогичные за­ труднения могут быть и при отграничении ге-