* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
?63 ЭПИЛЕПСИЯ тизмом. Б-ные с симптоматической Э . конечно не должны рассматриваться в социальном отно шении под тем же углом зрения, как и б-ные с генуинной Э.Климат, влияния по отношению к Э. мало изучены, но пребывание на высотах (напр. в Кисловодске) при наличии эпилептиче ских припадков противопоказано. При призыве в армию и поступлении на военную службу эпи лептики освобождаются от таковой. Обычно они поступают на испытание в госпиталь, где в течение месяца ведется наблюдение за появ лением у них припадка и в случае его разви тия—за самим припадком. В период испытания возможно применять методы искусственного вызывания припадка, как напр. гипорвептиляцию и прижатие каротид. Т . к . под влиянием гипервентиляции обычно удается наблюдать развитие припадка приблизительно только в 4 0 — 5 0 % случаев Э.,.то практически более удо бен способ прижатия каротид. Если можно на ладить ежедневное систематическое обследова ние свертываемости крови (трудность методики), то при Э. можно установить вообще повышен ную свертываемость, а перед припадком, при близительно за сутки, значительное ускорение свертывания крови .Если на гражданской служ бе, в сельском хозяйстве, промышленности ли ца, страдающие -Э., могут нести работу и сох раняют трудоспособность, то все же вопрос об использовании труда эпилептиков не может раз решаться огульно и необходимо требовать бо лее индивидуального подхода к этому вопросу. Общими противопоказаниями к труду эпилеп тиков надо считать: высокую t° места работы, работу на хим. производствах, работу на транс порте и по охране, работу у двигающихся ма шин.—Существует международная лига борь бы с Э. (генеральный секретарь—д-р Мускенс в Амстердаме); у лиги имеется специальный жур нал «Epilepsia». Время от времени на научных съездах вопрос об Э. ставится программным. У нас при Гос. ин-те невро-псих. профилактики была организована комиссия по борьбе с Э. (проф. Минор, секретарь Розеиштсйн) еще в 1917 г., к 1927 г. возникли 24 ее отделения в раз ных городах; необходимо, чтобы борьба с эпи лепсией велась более энергично и гораздо шире привлекалась к этому вопросу заинтересован ная общественность, может быть даже в извест ной мере с участием подходящих для этого са мих больных. В . Хорошко. Расстройства психики при эпилепсии. Из менения психики относятся к основным и по стоянным явлениям при Э. При всем разнообра зии этих изменений они однако имеют достаточ но характерные для Э. особенности. Следует различать острые псих, расстройства и хрон. изменения психики. Острые псих, расстройства прежде всего бывают Iсвязаны с припадками. Как при больших, так и при малых припадках наблюдаются глубокое расстройство сознания и последующая амнезия. Аура нередко носит псих, характер и выражается аффектами страха и галлюцинациями, б. ч. устрашающего харак тера, связанными с помрачением сознания. Ча ще всего бывают зрительные галлюцинации как элементарные (в виде искр, огня, молнии), так и более сложные (мертвецы, призраки и т. п . ) . Наблюдаются также и иные формы галлюцина ции (общего чувства, обонятельные, слуховые), а также особые обманы чувств в виде нарушений схемы тела (голова отделяется от туловища и т. п.). Очень характерно для псих, ауры одно образнее повторение перед каждым припадком одной и той же галлюцинации. Кроме того как перед, так и после припадка нередко наблю даются и более длительные (иногда в течение нескольких часов) изменения настроения и по мрачения сознания с устрашающими галлюци нациями и двигательным возбуждением (б-ной бежит, нападает на окружающих и п р . ) . Такие острые псих, расстройства не всегда бывают связаны с судорожными припадками, они мо-& гут развиваться и самостоятельно и тогда назы ваются псих. эквивалентами припадка. Этим названием подчеркивается сходство таких со стояний с припадком, причем эквивалент как бы заменяет припадок. Эквивалент, как и при падок, начинается эндогенно, обычно без внеш него повода, внезапно и так же внезапно закан чивается. Длительность псих, эквивалентов различна—от мимолетных помрачений сознания (absence) до расстройств в точение ряда часов и даже дней. Лишь в редких случаях приступ эпилептического псих, расстройства бывает бо лее длительным и развертывается в психоз, обладающий однако основными чертами псих, эквивалента (внезапное начало и конец, осо бенности симптоматики). Независимо от длительности течения острые эпилептические псих, расстройства могут раз личаться по своим проявлениями в этом отноше нии могут быть выделены следующие формы. Основной и наиболее частой формой являются сумеречные состояния сознания. Во время таких состояний б-ные сохраняют спо собность двигаться и действовать, но восприя тия окружающего совершаются неясно при ча стом наличии различных обманов чувств, связ ность мышления нарушается, б-ные дезориен тированы и не могут правильно оценивать окру жающее . Вследствие этого псих. процессы про текают без надлежающей связи и последователь ности, поступки совершаются без достаточной мотивировки, реакции не адекватны раздраже ниям. Обычно наблюдаемые при сумеречных состояниях изменения настроения то подавлен ного, то близкого к экстазу и всегда напряжен ного, частые аффекты страха, галлюцинации и бредовые идеи являются основой болезненнонеправильного поведения б-ных, к-рые нередко бывают опасными для окружающих и для себя. Они совершают нападения, убийства, поджоги, выбрасываются из окна и т. п. Сумеречные со стояния сопровождаются физ. симптомами: по вышением сухожильных рефлексов, расшире нием зрачков и их вялой реакцией, замедленной неясной речью, головокружением, повышенной потливостью и слюноотделением . После оконча ния сумеречного состояния амнезия бывает полная или частичная, что в известной степени может служить мерилом глубины перенесенно го помрачения сознания. Клинически можно различать отдельные типы сумеречных состоя ний, но их группировка имеет условное значе ние, т . к . бывают переходные и смешанные фор мы. Д л я отдельных б-ных весьма характерно стереотипное повторение сходных по проявлени ям сумеречных состояний. К наиболее частым формам сумеречных состояний относится сом намбулизм (снохождение). Б-ные во сне встают, уходят из дому, иногда взбираются на крышу, затем возвращаются или же засыпают где-либо. Во время снохождения восприятие внешнего мира бывает недостаточным и извращенным, двияеения носят автоматический характер. Вос поминания о снохождении у б-ного не остается. Повидимому снохождения бывают связаны с