* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
125 ЭНДОКАРДИТ 126 выздоровлением. Лечение состоит в поддержа нии сил у б-ного хорошим питанием и созда нии всему организму и больному сердцу покоя. Б-ной должен соблюдать строгий постельный режим и большую часть дня держать на сердце нетяжелый пузырь со льдом или холодной во дой. Можно рекомендовать внутрь салициловый натрий с уротропином (4,0 салицилового нат рия + 2,0 уротропина за сутки), а также лег кие сердечные средства, как ландыш, валерь яна. Более сильно стимулирующие сердечную деятельность средства, как адонис, дигиталис и пр., допустимы только по особым показаниям. Может иметь значение и своевременное приме нение внутривенно препаратов серебра, золота и меди. Лучшим средством является аргофлавин (по 0,03 — 0,05 в 10,0 дест. воды, коляргол в виде 2%-ного водного раствора по 1,0—2,0— 3,0, электраргол по 5,0—10,0 внутривенно или по 20,0 внутримышечно). Эти медикаменты при меняют ежедневно или через день в зависимо сти от эффекта от них, чередуя с внутривенным вливанием 40 %-ного уротропина в количестве от 5,0 до 10,0 см . В других случаях бывает полезно сделать 1 или 2 раза переливание кро ви в количестве 250—400 см , лучше всего от донора, иммунизированного найденным у б-ного стрептококком. Наконец хорошее влияние ино гда оказывает лечение поливалентной противострептококковой сывороткой. При вялом те чении хрон. доброкачественного Э. бывает по лезно присоединить к медикаментозной терапии еще вакцинацию. Может иметь также значе ние удаление септического очага, если он обна ружен. Удаление такого очага в миндалинах или в зубной гранулеме, где гнездится и жи вет стрептококк, удаление сактосальпинкса, гнойной кисты червеобразного отростка или желчного пузыря может оказать благоприят ное влияние на течение Э. В отношении тонсилектомии при Э. нет единодушного мнения. Не следует также забывать климат, лечения добро качественного хрон. Э. Это лечение подымает силы больного организма, усиливает иммунитет и снимает у ревматика гиперергическую реак цию, в виду чего и способствует приостанов ке эндокардитического процесса и ускоряет формирование порока. Климат, лечение долж но быть проводимо осторожно, в санаторных условиях, при полупостельном режиме и под строгим врачебным наблюдением. 3 3 состоянии организма заболевшего, у субъектов плохо упитанных, кахектических, живущих в плохих гиг. условиях или ослабленных пред шествующими заболеваниями, словом, у людей с плохими иммуннобиол. свойствами, с функ ционально слабой рет.-энд. системой, не ока зывающей достаточного сопротивления инфек ции. Возможно, что здесь имеют значение также особая вирулентность микроба и количество микробов, за один раз попадающих из места первичного очага в кровь. При этой форме Э. из крови, даже по методу Шотмюллера, высе ваются микробы, чаще всего различные виды стрептококка, хотя в очень редких случаях были обнаруживаемы при посевах пневмокок ки, стафилококки и даже гонококки. При каж дом сепсисе может поражаться эндокард. Очень часто тяжелая картина общего сепсиса, сопро вождающегося Э., миокардитом и перикарди том, маскирует картину Э. Эта форма септи ческого Э. называется вторичным Э. В других случаях единственным распознаваемым сеп тическим очагом является очаг на эндокарде, и тогда Э. является основной б-нью—первич ный септический Э. В этих случаях другой первичный септический очаг либо клинически не обнаруживается либо его вовсе не сущест вует, т. е. микробы попадают в кровь, про ходят следовательно слизистую оболочку без обнаруживаемого повреждения, оседают на эндокарде и здесь дают первичный септиче ский очаг.—Острый злокачественный Э. встре чается среди случаев Э. не так уже часто. На 33 539 б-ных, среди к-рых было 243 случая сеп сиса, Ромберг насчитал лишь 42 случая острого септического Э. На 1 070 случаев Э., наблюдав шихся за 10 лет в клиниках Стражеско, па дает 67 случаев острого септического злокаче ственного Э. Из с и м п т о м о в острого злокачественного Э. субъективные сердечные жалобы, как и при II. З л о к а ч е с т в е н н ы й эндокар дит с септическими явлениями. А . О с т р ы й с е п т и ч е с к и й Э. (острый язвенный Э.). Эта форма Э. не является отдель ной специальной болезненной формой, т. к. она не вызывается специальными микробами, но заслуживает быть описанной особо по тя жести клин, проявлений и по суровости пред сказания. Уже Буйо выделял эту форму. Он писал: «Явления воспаления здесь так же, как и в предыдущей форме (forme simple), составляют существенный элемент, но они настолько изме няются прибавлением тифозных явлений, что надо согласиться, что не приходится смешивать этого рода Э. с обыкновенным воспалитель ным Э. и, чтобы его отличить, мы ему дадим название тифозного эндокардита». Эти слова великого франц. клинициста полны значения и в наши дни. Этот Э. отличается от предшест вующего не по этиопатогенезу, а лишь по тя жести клин, проявлений. Вместе с Петером и Жакку (Peter, Jaccoud) можно признать, что злокачественный Э. развивается при плохом Рис. 2 . Тифозная форма острого септического эндокардита. простом, отходят на второй план. Более выяв ленные жалобы со стороны сердца всегда ука зывают на различные осложнения со стороны миокарда или перикарда, а в нек-рых случаях на заболевания венечных артерий или нервной системы сердца. Симптомы со стороны самого сердца появляются не так быстро. Б-нь часто протекает в виде тяжелой инфекции,сопровож дающейся общими тяжелыми симптомами, не редко с ясными признаками прогрессирующего