* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

433 ЭНДОКАРДИТ 424 большинстве случаев доброкачественный Э. все же сопровождается определенными при­ знаками, как давление в груди, чувство тупой боли в области сердца, боль при давлении на предсердечную область (зоны Геда), сердцебие­ ние, а иногда и ощущение перебоев сердца. Из общих симптомов наиболее важным является умеренное повышение темп., носящей чаще все­ го неправильный тип (рис. 1). Нередко Э., возникая в течение той или другой инфекции, вначале вызывает лишь обострение лихорадки; к Д п i 120 40& 110 8 9 & ню 3 8 & № 37" о о о << < 80 W - а < luiuiuujin& Рис. 1. Температура при благоприятной форме острого митрального эндокардита. в других случаях снизившаяся почти до нормы t° вновь подымается как бы без всякой причины, и мало-по-малу начинают выявляться другие симптомы Э. Могут периодически возникать головные боли, разбитость, боли в пояснице и конечностях, иногда ознобы и поты во время падения t°. Местные симптомы со стороны серд­ ца сводятся к изменению качества тонов серд­ ца и появлению шумов. Одним из первых при­ знаков Э. являются появляющаяся неочерченность, неясность соответствующего тона сердца и его заглушение. Вскоре к этому акустиче­ скому явлению присоединяется шум, прогрес­ сирующий в своей ясности изо дня в день. Су­ ществует мнение, что эти симптомы являются в результате миокардитического процесса, про­ текающего одновременно с Э. В виду наиболее частой локализации Э. на двустворке этот шум лучше всего выслушивается у верхушки или у края грудины в I I I или I V межреберьи слева, обычно яснее в лежачем положении. Спустя две-три недели к этому явлению присоединяет­ ся акцент 2-го тона на легочной артерии, т. о. складывается и выявляется мелодия митраль­ ной недостаточности. В случае образования изза склеивания краев двустворки сужения ле­ вого венозного отверстия 1-й тон у верхушки постепенно приобретает все бблыную и ббльшую звучность и перед ним появляется малень­ кий неопределенный шумок, а иногда одновре­ менно и протодиастолический перелив, т. о. постепенно самостоятельно или рядом с симп­ томами недостаточности формируется мелодия сужения двустворки. Но процесс ее формиро­ вания идет значительно медленнее, чем при чи­ стой недостаточности двустворки. Он тянется от 3 до 6 месяцев. При воспалении на клапа­ нах аорты обычно сперва появляется систо­ лический короткий шумок, к которому вскоре присоединяется диастолический шум, распро­ страняющийся к нижней трети грудины. В зависимости от дальнейшего направления в формировании порока либо усиливается си­ столический шум и становится заметно грубее при образовании сужения клапанов либо же увеличивается диастолический шум и стано­ вится льющимся при развитии недостаточности аорты. Ряд симптомов, к-рые наблюдаются со сторо­ ны сердца, зависит не от самого Э., а от пора­ жения миокарда и нервного аппарата сердца,— это касается нерегулярности пульса, как напр. экстрасистолы, выпадения желудочковых си­ стол или нерегулярность пульса в форме арит­ мии при расстройстве проведения возбуждения по Гисовской системе, припадков тахикардии и пр. (см. Миокардит). Следует • упомянуть, что уже при этой форме Э. встречаются нередко поражения капилярной системы, артерииты и периартерииты и флебиты. Миокардит в той или другой степени всегда сопровождает доб­ рокачественный Э. Перикардит встречается в той или другой форме также нередко (см. Перикардит). Наблюдаются также гломерулонефриты, чаще всего в форме очаговых пораже­ ний. Тогда появляется альбуминурия, цилиндрурия и главное гематурия той или другой ин­ тенсивности. Осложнения развиваются на поч­ ве или аллергических (ревматических) васкулитов и образования ревматических гранулем в стенке сосудов или на почве эмболий (см. вы­ ше). Эмболы, попадая в конечные артерии и вы­ зывая последовательно инфаркты, несмотря на содержание в эмболах вирулентных бактерий нагноения не дают благодаря наличию хоро­ шего иммунитета и гиперергической реактив­ ности у организма. Изменения со стороны кро­ ви сводятся к увеличению фракции глобули­ нов, ускорению РОЭ, повышению содержания фибриногена, умеренному лейкоцитозу с отно­ сительным лимфоцитозом, а также развитию вторичной гипохромной анемии. Диагностика доброкачествен­ н о г о Э. имеет свои трудности. Нередко к оши­ бочному распознаванию дает повод ревматиче­ ский острый миокардит, к-рый может также сопровождаться систолическим шумом у дву­ створки вследствие расширения полости лево­ го сердца,. а также всякого рода артерииты, флебиты и пр. без участия эндокарда. На­ личие бактерий в крови при сомнении в диагнозе всегда говорит в пользу Э. — Т е ­ ч е н и е и и с х о д доброкачественного Э. дол­ го не поддаются учету. В большинстве слу­ чаев он заканчивается выздоровлением с обра­ зованием порока в тот или другой срок. Слу­ чаи перехода доброкачественного Э. в зло­ качественную форму встречаются далеко не редко, особенно у детей. Смерть иногда может наступить от тех осложнений, к-рые связаны с эмболиями—напр. эмболия в мозг, эмболия в артерии брыжейки и пр. Т. о. даже доброка­ чественный Э. в отношении жизни и полного восстановления пораженных при нем органов и систем нужно все-таки признать за опасное и серьезное заболевание. В других случаях доброкачественный ревматический Э. приобре­ тает длительное, иногда продоля{ающееся го­ дами течение с периодами затишья и обостре­ ния. В общем нужно сказать, что доброкаче­ ственный Э. как правило протекает хрониче­ ски и как исключение остро. Характерный при­ знак его при наличии описанных изменений со стороны сердца—это длительное, иногда тянущееся месяцами повышение t° в пределах от 36,5° до 37,5° с отдельными вспышками до 38,0—38,7° в течение двух-трех дней, а иногда и на более продолжительный срок. В этот пе­ риод обостряются все явления со стороны серд­ ца и ухудшается общее состояние, а нередко происходит эмболия в какой-либо орган. Л е ч е н и е доброкачественного Э. сводится к энергичному лечению основного страдания. Чем раньше распознается Э. и чем энергичнее лечится основная б-нь, чаще всего септическое заболевание, тем быстрее заканчивается процесс