* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

427 ЭНДОКАРДИТ 428 анемического состояния. Во многих случаях только как бы неожиданно происшедшая эмбо­ л и я в глаз, в мозг, селезенку или почки при ничтожных явлениях со стороны сердца в фор­ ме мягкого систолического шума у двустворки заставляет подумать о возможности острого язвенного Э. Диагноз облегчается в том случае, если на аорте выслушивается диастолический шум, редко наблюдающийся при тяжелых фор­ мах анемии. Из общих симптомов прежде все­ го заслуживает внимания лихорадка. Повыше­ ния t° имеют характер или постоянной высо­ кой лихорадки или лихорадки ремитирующе­ го типа, иногда неправильной лихорадки с от­ дельными подъемами до 40° и выше. В нек-рых случаях периоды более умеренной лихорадки сменяются периодами интермитирующей лихо­ радки с ознобами и потами во время падения t° (рис. 2, 3 и 4). Общее состояние больных страдает довольно сильно, часто с первых же дней заболевания. Большая общая разбитость, сильные головные боли, упадок сил, иногда сонливость и помрачение сознания с развитием состояния, напоминающего тифозный статус, отличают септический острый Э. от доброкаче­ ственного Э. Наклонность к эмболиям здесь выражена также значительно сильнее. Часто вся б-нь протекает в виде тяжелой лихорадки с следующими друг за другом эмболиями то в центральную артерию сетчатки, то в мозг, то в селезенку, то в почку, то наконец в кожу с последовательным образованием больших петехиальных пятен и отдельных кровоизлияний. В нек-рых случаях закупориваются путем эмбо­ лии более крупные артерии конечностей и да­ же брюшная аорта с последующей иногда ган­ греной пальцев и даже целых конечностей. ным сдвигом влево и даже с появлением отдель­ ных миелоцитов. Количество эозинофилов по­ нижено. Появляются большие клетки, при­ надлежащие рет.-энд. системе,—типичныеиатипичные гистиоциты по Шиллингу. В нек-рых случаях, напротив, наблюдается лейкопения. Миокардит является наиболее постоянным спутником злокачественного Э. то в форме во­ спалительного то-в форме дегенеративного мио­ кардита. Он проявляется расширением сердца, глухостью тонов, иногда ритмом галопа и, глав­ ное, учащением пульса и всякого типа арит­ миями и наконец развитием картины декомпен­ сации сердца с падением диуреза, появлением Рис. 4. Острый аортальный эндокардит ( S t r . h a e m o l y t i c u s ) ; выздоровление при раннем примене­ нии аргофлавина. Ряс. 3. Температура при форме Шотмюлпера e n ­ docarditis l e n t a ; в крови S t r . v i r i d a n s . В других случаях закупорка артерий или вен возникает не на почве эмболии, а в результате септического артериита или флебита. Вся со­ судистая система (артерии, вены, капиляры) при остром злокачественном Э. поражается обязательно. Иногда наблюдаются и поражения лимф, системы—лимфангоиты и лимфадениты. На почве поражений мелких сосудов—септиче­ ских васкулитов—развивается настоящий геморагический диатез, проявляющийся на коже в виде точечной и большего диаметра петехиальной сыпи, носовыми кровотечениями, менорагиями, иногда значительной гематурией. В крови падает процент содержания белка, значительно возрастает фракция глобулинов, резко ускоряется РОЭ. Вместе с тем падает про­ цент содержания НЬ и число эритроцитов, среди к-рых появляются пат. элементы,—микро- и пойкилоциты, даже нормобласты. Картина кро­ ви напоминает картину при злокачественной анемии, но всегда с показателем окраски, мень­ шим единицы (гипохромная анемия), и в боль­ шинстве случаев с значительным нейтрофильным лейкоцитозом (до 25—40 тыс.), с значитель­ застойных явлений в органах и отеками, обра­ зованию к-рых способствуют измененный со­ став крови и повышенная проходимость стен­ ки капилярной системы в результате васкули­ тов. Из других осложнений встречается пери­ кардит то сухой то эксудативный, чаще с сероз­ ным или реже серозно-гнойным эксудатом, ре­ же плевриты и септические пневмонии и нако­ нец пиелиты эмболического происхождения и энтероколиты, чаще всего токсического про­ исхождения. Печень и селезенка в большинстве случаев представляются увеличенными вслед­ ствие застоя и септической интоксикации, а се­ лезенка кроме того вследствие частых эмболий с последующим развитием инфарктов (белый ин­ фаркт), образование к-рых каждый раз вызыва­ ет внезапные сильные боли в левом подреберья, могущие держаться довольно долгое время вслед­ ствие присоединяющегося затем периспленита. Д и а г н о з острого злокачественного Э. вначале бывает очень трудным. Только появле­ ние всякого рода эмболий и нарастающие шу­ мы в сердце параллельно с ослаблением его функции определяют окончательное распозна­ вание. Нахождение в крови стрептококка под­ крепляет диагностику. Острый язвенный Э. в начале заболевания можно легко смешать с криптогенетической формой сепсиса, с брюш­ ным тифом, с милиарным t b c , пернициозной анемией, с тяжелой малярией, наконец со вся­ кого рода септическими процессами, как напр. ангиохолитом, паранефритом и пр. Нарастаю­ щие со стороны сердечно-сосудистой системы явления и эмболические процессы решают де­ ло.—Продолжительность т е ч е н и я от нес­ кольких дней до двух-трех месяцев. Смерть яв­ ляется правилом, выздоровление исключением. Умирают б-ные или от каких-либо осложнений, напр. мозговой геморагии, тяжелой пневмо­ нии, или чаще при явлениях прогрессирующей анемии от интоксикации и истощения сил.— Л е ч е н и е—симптоматическое; в большин­ стве случаев остается безрезультатным. Ле­ чить все же нужно и притом как можно энер­ гичнее и ранее по тем же правилам, как и доб­ рокачественный Э.