* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

271 ЭКСТРАСИСТОЛИЯ 272 А л л о р и т м и и—это те неправильности ритма, в которых само расстройство нормаль­ ного механизма повторяется с определенной закономерностью (см. Аритмии сердца). Наи­ более частой и простой формой является бигеминия (см.), при которой каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой, исходя­ щей чаще из желудочков, реже из предсердий (рис. 7). В других случаях правильно череду­ ются одно синусное возбуждение и два экст­ расистолических (pulsus trigeminus) или одно Р и с . 7 . Желудочковые Э. правостороннего типа с компенсаторной паузой. синусное и три экстрасистолических (pulsus quadrigeminus) и т. д. Наблюдаются также бо­ лее сложные аллоритмии, в к-рых целые ряды нормальных и гетеротопных возбуждений че­ редуются в известной последовательности. По­ добные случаи представляют переход к пароксизмальной тахикардии и отличаются высокой частотой экстрасистолического ритма, дающей вспышки тахикардии (tachyeardie en salves франц. авторов). Из всех аллоритмий практи­ чески важна бигеминия. На пульсовой кривой она дает правильное чередование большой и малой волны, причем малая волна преждевре­ менна. Этим pulsus bigeminus отличается от pulsus alternans. Если же экстрасистолы по­ являются поздно, то различие менее ясно. Кажущаяся бигеминия возникает в том случае, если выпадает каждый третий удар, вследствие частичной атрио-вентрикулярной или синоаурикулярной диссоциации или вследствие того, что после двух синусных импульсов по­ является очень ранняя бесплодная Э. Однако в этом случае парные волны артериального пульса одинаковы по величине. Еще легче распознать суть аллоритмии по электрокар­ диограмме. Нередко pulsus bigeminus симули­ рует брадикардию, т. к. волны экстрасиетолы не доходят до периферии,—брадисфигмия. При выслушивании сердца, ощупывании верхушеч­ ного толчка, а также при съемке кривых легко можно выяснить истинный характер сер­ дечной деятельности. Бигеминия может быть длительной или преходящей, нередко она по­ вторяется, уступая временами место правиль­ ному ритму, тахикардии или беспорядочно возникающим экстрасистолам. Хорошо извест­ но появление бигемипии за счет желудочковых экстрасистол под влиянием препаратов напер.стянки. У одних б-ных аллоритмия появляется при чрезмерных дозах или слишком продол­ жительном лечении; у других, при более тя­ желых поражениях сердца, уже через корот­ кое время. Вообще бигеминия, появляющаяся при длительном лечении, представляет симп­ том интоксикации и является показанием к отмене препарата. Она указывает на тяжелое поражение миокарда («симптом тревоги» Галлавардена). Э. может комбинироваться со всеми другими видами аритмий, чаще всего с синусной и мер­ цательной. Синусная брадикардия, аритмия и Э. нередко сочетаются,что указывает на влия­ ние блуждающего нерва (прямое или рефлек­ торное) в возникновении этих расстройств сердечной деятельности. В подобных случаях выключение окончаний п. vagi при помощи атропина может временно устранить ненор­ мальный механизм. Такой же результат полу­ чается нередко при физ. напряжении (проба с движением) или при вдыхании амил-нитрита. Наоборот, рефлекторным раздражением п. vagi (например каротидным или глазным рефлексом) в ряде случаев удается вызвать Э. Сочетание Э. с мерцательной аритмией встречается ча­ сто, особенно в период лечения наперстянкой (приблизительно в */з всех случаев мерцания). Это—желудочковые Э., но они не сопрово­ ждаются компенсаторной паузой в виду от­ сутствия синусного ритма. При более резком учащении и неправильности деятельности же­ лудочков их можно распознать только на элек­ трокардиограмме.—Близко к Э. стоят гетеротопные удары, к-рые возникают не на почве повышения раздражимости сердечной мышцы, а вследствие понижения деятельности высшего центра. Они представляют проявления медлен­ но и ритмически работающего вторичного или третичного центра. Отдельные импульсы воз­ никают нередко в конце длинных пауз (при синусной брадиаритмии) как «ускользнувшие удары» (escaped beats Льюиса, пассивные гетеротопные сокращения Венкебаха—рис. 8), заменяющие недостающие нормальные воз­ буждения (см. также Аритмии сердца). В слу­ чае если синусный узел перестает функци- Рис. 8. Синусная брадиарятмия. «Ускользнувшие удары» (3,4). онировать (при воспалительных изменениях, склерозе сосудов или под влиянием п. vagi), то руководящим центром может стать узел Тавара и установится у з л о в о й р и т м "(no­ dal r h y t h m Мекензи). Предсердия и желудочки сокращаются одновременно или почти одно­ временно (рис. 1). Частота ритма не превышает 4 0 — 5 0 ударов в минуту. Форма комплексов на электрокардиограмме та же, что при атриовентрикулярных Э. (рис. 1 и 8). Если же си­ нусный узел и гетеротопный (атрио-вентрикулярный или вентрикулярный) автоматиче­ ский центр работают с почти одинаковой ча­ стотой, то руководящая роль может повторно переходить от одного к другому и возникает интерференция двух ритмов (см. выше). Д и а г н о з . К л и н и ч. е е к о е з н а ч е ­ н и е Э. П р о г н о з . Во многих случаях ха­ рактерные жалобы дают возможность поставить предположительный диагноз на основании анам­ неза. Отличить Э. от других аритмий можно б. ч. уя{е при непосредственном исследовании б-ного, лучше всего при выслушивании сердца. Как единичные экстрасистолы, так и простые аллоритмии дают весьма характерные звуко­ вые явления. Одного только ощупывания пуль-