* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•т ЭКСТРАСИСТОЛИЯ 270 экстрасистол характерно сохранение основного ритма предсердий. В общем изменения венного пульса разнообразны в зависимости от места и времени возникновения экстрасистолы. Легче анализировать характер аритмии на электрокардиограмме (см. схему Э. в ст. Арит мии сердца). Аурикулярные Э. отличаются по мимо своей преждевременности атипичным (по форме и величине) зубцом Р и нормальным желудочковым комплексом. При очень раннем появлении Р может наслаиваться на предше ствующее Т (рис. 2); иногда же добавочный Рис. 2. Аурикулярная Э. (Е). Волна Р наслаи вается па предшествующую волну Т . импульс наталкивается на невозбудимую ткань и не в состоянии перейти на желудочки; тогда говорят о блокированной Э. Синусные Э. не отличаются по форме электрокардиограммы от обычных ударов. В редких случаях, при очень ранних возбуждениях и неполном восстановле нии проводимости в желудочках, вентрикулярный комплекс аурикулярной Э. атипичен и на поминает желудочковую Э., от которой отли чается однако наличием предшествующего Р. При атрио-вентрикулярных 3 . предсердия и желудочки сокращаются почти одновременно, т. к. импульс, исходя из узла Тавара, распро страняется на оба отдела. На электрокардио грамме зубец Р отрицателен (рис. 3) и сбли жается или сливается с желудочковым комплек сом, исчезая в нем; последний имеет обычную суправентрикулярную форму. Желудочковые экстрасистолы, к-рые встречаются чаще дру гих, дают особенно характерные и своеобразные изменяется в разных отведениях. Так, в I отведении экстрасистола может иметь вид. левосторонней, а во I I и I I I — правосторон ней и наоборот (дискордантный тип—рис. 4). В наст, время считают, что для определения места возникновения желудочковых экстра систол большее значение имеет их форма в I I I отведении. Поэто му экстрасистолу, изображенную на рис. 4, следует счи тать правосторон ней, а на рисун ке 5—левосторон ней желудочко вой экстрасисто лой. Но по от ношению к чело веческому сердцу и это положение нельзя считать твердо установ ленным. Преиму щество электро кардиограммы за ключается еще в том, что из кривой видно, происходят ли все экстраси столы из одного места или из раз Рис. 5. ных; полиморфизм экстрасистол ука Рис. 4 . Желудочковые Э. дисзывает на поли- кордантного типа; представлена топное возник Э., исходящая из правого желу дочка (правостороннего типа во новение импуль I I и I I I отведении, но левосто сов. Величина зуб роннего типа в 1 отведении). цов электрокар Рис. S . Желудочковые Э. конкордантного типа; изображена диограммы не со Э. левого желудочка, дающая ответствует силе атипичную форму электрокар сокращения серд диограммы левостороннего ти па во всех отведениях. ца. — В нек-рых случаях, гл. обр. при медленном синусном рит ме, вентрикулярные Э. не вытесняют следующее нормальное сокращение, а заканчиваются до его появления (вставные, или интерполированные экстрасистолы, рис. 6). Такие экстрасистолы отделяются от последующего очередного сокра щения не компенсаторной паузой, а укорочен ным интервалом. И х распознавание на электро кардиограмме не представляет затруднений. Обычно они удлиняют интервал Р — R следу ющей систолы, т. к. проводимость атрио-вентрикулярного пучка не успевает полностью восстановиться к этому времени. Ранние же лудочковые экстрасистолы в редких случаях Рис. 3. Атрио-вентрикулярная Э. с инвертирован ной волной Р ( Е ) . электрокардиограммы. Они отличаются поми мо преждевременности и отсутствия волны Р значительной величиной и атипичной формой желудочкового комплекса (рис. 4, 5, 6 и 7). Два основных типа вентрикулярных экстрасистол (рис. 4 и 5) очень похожи на декстро- и левограмму, получающуюся при перерезке левого или правого колена Гисова пучка. Первый пред ставляет высокий острый зубец, направленный вверх, и широкий пологий, направленный вниз (правосторонний тип характерен для экстра систол, исходящих из правого желудочка); вто рой имеет обратную форму (левосторонний тип—при Э. левого желудочка). Вопрос о связи типа электрокардиограммы с локализацией импульса в том или ином желудочке оказался однако сложнее, чем это казалось вначале на основании экспериментальных данных. Раз дражение различных участков миокарда дает различные вариации указанных основных типов электрокардиограммы. Кроме того формаэлектрокардиограммы во многих случаях резко Рис. 6. Две интерполированные экстрасистолы. могут повидимому перейти по Гисову пучку в обратном направлении и вызвать сокращение предсердий раньше, чем наступит нормальная систола. Подобные «обратные», ретроградные экстрасистолы установлены твердо лишь в эксперименте.