* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

273 27* са недостаточно, так как выпадения отдельных пульсовых ударов могут быть вызваны други­ ми расстройствами сердечного механизма (рез­ кая синусная аритмия, неполный блок). Труд­ ности возникают при очень частых групповых Э. и при экстрасистолической тахикардии; здесь отличие от припадочной мерцательной или синусной аритмии без графических мето­ дов (электрокардиограммы) нередко невоз­ можно. Э. сама по себе не является тяжелым расстройством ритма и не оказывает особого влияния на кровообращение. Наличие Э. за­ ставляет однако произвести тщательное ис­ следование для выяснения ее причины. Если нет симптомов органического заболевания и фнкц. недостаточности сердца, то Э. не следует придавать большого значения; практически сердце может быть здоровым. Во всяком слу­ чае наличие одних только экстрасистол не дает права говорить о болезни сердца и не является симптомом, позволяющим отличить органиче­ ское заболевание от функционального. В ряде случаев Э. приобретает однако значение симп­ тома поражения сердечной мышцы или пред­ вестника расстройства кровообращения. Так, во время или после острого инфекционного заболевания Э., особенно при частом пульсе, указывает на пат. изменения. Многочисленные экстрасистолы из разных мест (политопные), отличающиеся на электрокардиограмме своим полиморфизмом, наблюдаются при тяжелых рас­ пространенных изменениях в миокарде. Более частые аурикулярные Э. при митральном сте­ нозе и кардиосклерозе могут быть предвестни­ ком мерцания. При гипертонии и аортальной недостаточности Э. левого желудочка нередко являются симптомом начинающейся слабости сердца. Неблагоприятное прогностическое зна­ чение имеет дигиталисная бигеминия, о чем бы­ ло сказано выше. Аккумулированные экстраси­ столы, образующие иногда приступы тахикар­ дии, далеко не всегда указывают на органиче­ ское заболевание сердца, а тем более ца насту­ пающую декомпенсацию. Существенной раз­ ницы между Э. предсердий и желудочков нет, хотя первые чаще встречаются при фнкц. стра­ даниях сердца. В общем правильная оценка Э. возможна лишь в связи с данными анамнеза и полного объективного исследования с уче­ том социально-бытовых и производственных факторов; в отдельных случаях необходимо повторное исследование через известные про­ межутки времени. Л е ч е н и е . На первом месте стоит лече­ ние основного-заболевания. При наличии орга­ нического заболевания сердца Э. редко тре­ бует особого внимания. Как правило Э. необ­ ходимо считать противопоказанием к назначе­ нию наперстянки; только в том случае, если Э. вонтрикулярная сопровождается тахикардией и признаками наступающей недостаточности сердца, ее нельзя считать противопоказанием для назначения наперстянки, наоборот, при этих условиях неправильность ритма нередко исчезает при улучшении кровообращения под влиянием наперстянки. Во всяком случае Э. или особенно бигеминия, появляющиеся при лечении препаратами группы наперстянки, яв­ ляются симптомом интоксикации и показанием к отмене этих средств. Если Э. является след­ ствием рефлекторных или токсических влияний, то важно устранение причины (лечение за­ болеваний органов брюшной полости, особен­ но запоров, переполнения желудка, вздутия и т . п., ограничение курения, алкоголя, кофе и пр.). При т. н. эссенциалыюй Э. важно пси­ хическое успокоение больного и лечение нерв­ ной системы (разъяснение больному несерьезно­ сти страдания, урегулирование образа жизни, устранение переутомления, отдых, легкая гид­ ротерапия, nervina, sedativa). При недостаточ­ ности этих средств можно назначить реко­ мендованный Венкебахом хинин, обладающий выраженной способностью понижать возбу­ димость сердечной мышцы. Обычный курс: 3 раза в день по 0,1—0,2 любого препарата хинина в течение 10 дней с последующим пере­ рывом в 8—10 дней. При упорных аккумули­ рованных экстрасистолах можно испробовать и хинидин в небольших дозах — по 0,2—0,3 один-два раза в день по мере надобности. Из других средств можно назвать стрихнин и тео­ бромин, к-рые часто сочетаются с хинином в виде пилюль. Атропин нередко устраняет экстрасистолкю, но большей частью только на короткое время. В общем мы располагаем целым рядом дейст­ вительных средств (см. Аритмии сердца), но судить о терап. эффекте отдельных средств обычно не легко в виду изменчивости и непо­ стоянства аритмии. Если Э. не вызывает осо­ бых расстройств, то указанное лечение может быть излишним и б-ному достаточно разъяс­ нить, что аритмия не должна внушать опасений. Лит.: З е л е н и н В., Клинические лекции, М., 1 9 1 6 ; Мандельштам М.. О лечении экстрасистолии, Врач, дело, 1 9 3 5 , № 1; Ф о г е л ь с о н Л . , Основы к л и ­ нической электрокардиографии, M., 1 9 2 9 ; о н ж е, Б о ­ лезни сердца и сосудов, М.—-Л., 1 9 3 5 ; L e w i s Th., M e c a n i s m a n d g r a p h i c r e g i s t r a t i o n of the heart beat, L., 1925 (лит.); M а с k e n s i e J . , D i s e a s e s of the heart, L . , 1925 (лит.); " V a q u e z H . e t D o n z e l o t E . , L e s trou­ bles du r y t h m e c a r d i a q u e , Paris, 1926; W e n c k e ­ b a c h K . u. W i n t e r b e r g H . , D i e unregelmassige H e r z t a t i g k e i t , L e i p z i g , 1 9 2 7 (исчерпывающая литера­ тура). IVI. Мандельштам. ( ЭКСУДАТ, выпот, жидкость, пропотевающая из мелких сосудов (капиляров, венул, артериол) при воспалении. Лишь в редких случаях Э. является совершенно прозрачным (сероз­ ный Э.); обычно он содержит примесь тех или иных клеток, происходящих частью из мест­ ной ткани (отторгнутый эпителий, свободные клетки мезенхимы), частью выходящих из сосудов в процессе т. н. эмиграции (лейко­ циты, лимфоциты) или диапедеза (эритроци­ ты). В зависимости от содержания в Э. тех или иных видов клеток, белковых фракций гово­ рят об Э. серозном, гнойном, геморагическом, фибринозном и т. д. (см. Воспаление). Уд. вес Э. бывает всегда значительный: 1,018—1,022 и выше (до 1,040 при гнойном воспалении). Этим Э. отличается от трансудата (см.). Сле­ дует однако заметить, что между последним и Э. не может быть абсолютного противопоста­ вления: и по физ. свойствам (цвет, прозрач­ ность, удельный вес) и по белковому составу трансудат часто не отличим от Э. Такова напр. отечная жидкость у нефритиков, нек-рые виды асцита при цирозах печени и т. д. Д л я раз­ граничения того или другого рекомендуется исследование всего процесса в целом, учиты­ вая все клин, и морфол. явления, сопровождав­ шие тот или иной процесс. В целях более точ­ ного определения характера Э. и процесса, его вызвавшего, производят микроскоп, и бактериол. исследование соответствующей жидкости. Микроскоп, исследование осадков от Э. произ­ водят или в неокрашенном виде (под покровным стеклом) или окрашивая соответствующие маз­ ки, напр. метиленовой синькой, по Гимза и т. д.