* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

а07 ЭКЛЯМПСИЯ 208 кровью вследствие повреждения слизистых оболочек или укуса языка. В случае неприня­ тия заблаговременно мер могут быть значи­ тельные повреждения языка (описываются даже вывихи нижней челюсти). По окончании клонических судорог наступает кома. Про­ должительность и характер коматозного со­ стояния различны: кома может продолжаться до следующего припадка (наблюдаться в ин­ тервалах и между последующими припадками), но может быть и кратковременной, б-ная между отдельными припадками приходит в себя, иногда просит пить, жалуется на головную боль, задает или отвечает на вопросы и т. д. В судорожном стадии на высоте припадка или вскоре по его окончании могут нарастать и пат. симптомы, наблюдавшиеся ранее (напр. уве­ личение белка в моче, олигурия, гипертония и др.), .или же развиться новые пат. явле­ ния—желтуха, затрудненное дыхание, отек лег­ ких, высокая t° и др. Судорожный стадий в большинстве случаев отличается нек-рой закономерностью, и при­ падки могут наступать один за другим в опре­ деленной постепенности (интервалы между от­ дельными припадками в среднем равны по­ лучасу, часу, двум часам и т. д . ) , но наблюда­ ются случаи и без какой-либо периодичности и закономерности. Количество припадков мо­ жет быть крайне различно; бывают, и не так редко, случаи, в которых наблюдается только один припадок. Иногда число их может дохо­ дить до 100 , 200 и даже больше (в большинстве случаев число припадков бывает, незначитель­ ным, что отмечалось и раньше; Селицкий). Хотя судороги всегда представляют определен­ ную опасность для б-ной, но все же количе­ ство припадков не всегда имеет абсолютное значение. Так, далеко не в виде исключения летальный исход наступает после 1—2 припад­ ков, а, с другой стороны, выздоровление—после большого их числа (описан даже случай вы­ здоровления после 207 припадков; Jardine); смертность только после одного припадка пред­ ставляется довольно значительной: по Селицкому—9,6%; Астринский, Близнянская, Глейзер указывают, что из 7 случаев, окончивших­ ся смертью, только в 2 наблюдалось значи­ тельное количество припадков.—Прекращение припадков и возвращение сознания не всегда знаменуют окончание заболевания. Правда в большинстве случаев по окончании припадков все быстро возвращается к норме, критически уменьшается количество белка, увеличивается диурез, проходят отеки и т. д., но иногда на­ блюдается ряд последующих постэклямптических осложнений. Так, почти постоянным фе­ номеном по возвращении сознания является амнезия, нередки (в 5%) психозы (чаще ма­ ниакального характера, галлюцинаторное со­ стояние). Наблюдаются последующие ослож­ нения и со стороны сердца, легких и даже опи­ саны случаи, окончившиеся летально спустя продолжительное время после окончания при­ падков от бронхопневмонии и других ослож­ нений, В. иногда может принимать и иное те­ чение и в заболевании может отсутствовать считавшийся наиболее характерным и типич­ ным симптом—судороги. Эта сравнительно не­ давно описанная форма—Э. без судорог—кли­ нически протекает со всеми обычными для Э. симптомами и в большинстве случаев оканчи­ вается смертельно (по статистике Селицкого в 71%). 1 Д и а г н о с т и к а обычно не представляет затруднений (за исключением Э. без судорог, которая иногда совершенно неправильно трак­ туется как преэклнмпсия или эклямпсизм). При диференциальной диагностике надо учи­ тывать истерию, эпилепсию (эпилепсия, как указывают нек-рые, напр. A l b e c k , может дей­ ствительно протекать при явлениях эклямпсизма, но при ней отсутствует гипертония, нет и характерной триады Цангемейстера—водян­ ки, нефропатии и гипертонии), церебро-спинальный менингит, опухоли и вообще заболе­ вания мозга. В сомнительных случаях боль­ шим^ подспорьем служит анамнез, данные о то­ чении беременности, ее срок и детальное клин, исследование (моча, характер кровяного да­ вления). При диференциации уремии и Э. надо учитывать, что уремия в отличие от Э. возни­ кает чаще всего в более ранние месяцы, в анам­ незе имеется хрон. воспаление почек и кроме того ей обычно сопутствует r e t i n i t i s a l b u m i nurica (при диагностике большим подспорьем является исследование мочевины, остаточного азота и индикана в крови). Наконец при диаг­ нозе надо иметь в виду и более редко встре­ чающиеся случаи отравления (карболкой— L o h l e i n , сулемой—Olshausen), протекающие иногда при симптомах, похожих на Э. При Э. без судорог весь пат. симптомокомплекс вы­ ражен более резко, главными же отличитель­ ными признаками являются кома и высокая t° (чего почти никогда не бывает при эклямпсизме) и быстрое бурное, нередко молниеносное течение при быстрой смене пат. явлений в про­ тивоположность эклямпсизму, при котором на­ ряду с более легкой картиной заболевания развитие его почти всегда, во всяком случае очень часто, носит более медленный, вялый характер (в силу этого конечно различны и исходы эклямпсизма и Э. без судорог: и pis первом процент смертности равен почти нулю, особенно в тех клиниках, к-рые оценивают его и проводят по мере надобности и активнуюпрофилактику, при Э. же без судорог процент смертности колоссален). Дополнительно надо иметь в виду, что естественно не может быть исключена возможность непосредственного пе­ рехода эклямпсизма, минуя судорожный ста­ дий, в Э. без судорог. Прогноз. Отдаленные результа­ т ы . Определенно предсказать исход Э. в том. или другом случае часто бывает очень трудно. Клин, картина, течение, развитие заболева­ ния могут варьировать в значительных пре­ делах, что вполне понятно, если учесть то, что неизвестные нам еще токсины могут быть различного характера, различна может быть и сопротивляемость самого организма. Хотя по ряду симптомов и степени их проявления,, по общей картине заболевания современная клиника и различает случаи более легкие, сред­ ней тяжести и тяжелые, но все же это пред­ ставляется весьма условным, так как нередко случай, кажущийся легким, не угрожающим и не только вначале, но и при дальнейшем развитии Э., сразу неожиданно может принять тяжелое течение или быстро закончиться смертью непосредственно после припадка fmaladie des surprises; Llames-Massini). Исключи­ тельное значение имеет ранняя установка диагноза, детальный учет клин, картины, об­ ращение внимания на каждый отдельный симп­ том и на весь пат. симптомокомплекс вообще. Наряду с обращением должного внимания на