* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

209 ЭКЛЯМПСИЯ •ле>> припадок, не меньшее внимание должно уде­ ляться и состоянию важнейших органов (пе­ чень, почки, сердце, легкие) с обращением внимания и на органы с превалирующим пора­ жением (что важно в смысле терап. воздействия) как перед началом припадка, так и на его высоте и по окончании. С развитием припад­ ков при переходе эклямпсизма в судорожный стадий прогноз всегда остается серьезным и ставить его надо с большой осторожностью, ориентироваться в нем можно только при не­ устанном, тщательном наблюдении за больной; резко отрицательно надо отнестись к прове­ дению случаев Э. заочно, консультативно, по телефону, как это рекомендуется Строгано­ вым (1930). К числу особенно неблагоприятных моментов относятся глубокая кома, желтуха и высокая t°, особенно тяжелы те случаи, где наряду с этими симптомами наблюдаются резкая гипертония, расстройства дыхания, значительное количество крови в моче (геморагическая форма) и анурия. Отягощающими прогноз симптомами являются полное отсут­ ствие мочи и начинающиеся вскоре после пер­ вых припадков явления отека легких в соче­ тании с гипертонией. Не надо упускать из вида и того, что при указанных выше симптомах может наблюдаться и понижение кровяного давления, к-рое особенно неблагоприятно тог­ да, когда оно появляется при наличии измене­ ния сердечной деятельности, или после высоких степеней гипертонии, или наблюдается после учащенных приступов ( H e n k e l ) . Ллямес-Массини (Llames-Massini) полагает, что особенно тяжелой представляется прогностика при на­ личии крови в моче и сочетании анурии с вы­ сокой t ° . Цангемейстер придает значение вре­ мени появления олигурии или анурии; в слу­ чаях, где она наблюдается до родоразрешения, прогноз не ухудшается, если же она на­ блюдается после окончания родов, то прогноз становится более тяжелым; кроме того Цан­ гемейстер полагает, что более благоприятной представляется анурия при отсутствии при-, падков. Шпикман (Spickmann), специально за­ нявшийся вопросом об олигурии и анурии при Э. (изучение 76 случаев), пришел к заклю­ чению, что анурия и без наличия припадков может вести к летальному исходу и что большое значение имеют взаимоотношения олигурии или анурии и гипертонии. При продолжающей­ ся в таких случаях анурии прогноз всегда остается тяжелым. Количество белка не мо­ жет служить критерием тяжести заболевания (Скробанский, Селицкий), не так редко наблю­ даются тяжелые безбелковые формы с леталь­ ным исходом, а Ллямес-Массини даже считает, что наиболее благоприятными в прогностиче­ ском отношении представляются случаи с зна­ чительной альбуминурией. Неправильности со стороны пульса (частый, неправильный), расст­ ройства сердечной деятельности также ухуд­ шают прогноз. Количество припадков может иметь определенное прогностическое значение: чем больше припадков, тем серьезнее прогноз (однако значение большого количества припад­ ков не представляется абсолютным). Особен­ но тяжелы случаи, в к-рых наряду с интен­ сивностью (независимо от их количества) и большей продолжительностью припадков они следуют быстро один за другим; тяжел прог­ ноз и в тех случаях, где при относительно больших интервалах между отдельными при­ ступами б-ная находится в глубоком бессозна­ тельном или коматозном состоянии при ану­ рии и гипертонии. Материнская смертность при Э. не предста­ вляет собой определенной, постоянной вели­ чины, а подвержена довольно значительным колебаниям, находящимся в зависимости отцелого ряда эндо- и экзогенных факторов. Она. варьирует в зависимости от многих причин— от среды и от тех влияний, к-рым подвергается б-ная во время беременности, и от того, как. скоро попадает она после возникновения пер­ вого припадка или даже первых проявлений эклямпсизма под врачебное наблюдение. По­ казательными в этом отношении являютса случаи eclampsia externa (Э., начавшаяся внеучреждения), дающей значительно больший процент смертности по сравнению с eclampsia, i n t e r n a (развившейся в самом учреждении). Развившееся широко в Союзе профилактиче­ ское направление в акушерстве и опыт кон­ сультаций для женщин со всей убедительностью» показывают, какое громадное значение имеет систематическое, регулярное наблюдение за беременной и какое это влияние оказывает не= только на снижение процента эклямпСизма, и Э., но и на снижение тяжелых форм, на болеелегкое течение заболевания в случае его появле­ ния, на понижение процента материнской и детской смертности. Имеет значение возраст¬ и число перенесенных беременностей; так, смертность больше в более молодом возрасте(до 20 лет) и у пожилых многорожавших. (особенно у пожилых первородящих). Послед­ нее объясняется большим процентом заболе­ ваний сердца, изменений сосудистой систем» и большей наклонностью к кровоизлияниям. Так, Герман говорит о том, что кровоизлия­ ния в мозг при Э. на секции обнаруживаются, % > У пожилых же—в 1 2 , 2 % . в 7 Вопрос о том, какая Э. представляет наи­ большую опасность—eclampsia sub gravidate,, sub p a r t u или post p a r t u m , не разрешен еще в окончательной форме, и трактуется различно. Более благоприятный прогноз при повторной. Э. еще требует дополнительных подтвержде­ ний, но имеющиеся данные позволяют гово­ рить о более легком ее течении (меньший про­ цент смертности, меньшее число припадков на одну б-ную: 2,3 против 10,1 в других слу­ чаях, против 4,7 припадков при интеркурентной Э., 19,3 при возвратной и 19,7 в случаях,, окончившихся летально), что, с другой сто­ роны, не противоречит и теоретическому тол­ кованию повторной Э. (Михнов, V i n a y , Ascoli,. Селицкий, Беликов и Маневич и др.). В мате­ ринской смертности эклямптичек надо учиты­ вать и другие факторы и между прочим повы­ шенную наклонность к послеродовым заболе­ ваниям и наблюдающуюся не так редко смерть, от последующего септического процесса. Гер­ ман, разбирая вопрос о причинах смерти при Э., указывает, что в 7 0 % причиной смерти слу­ жат эклямптические изменения, в остальных, же 3 0 % причина смерти распределяется след. образом: 1 0 % приходятся на кровотечения,, разрывы матки и инфекцию, 1 0 % на аспирационную пневмонию и 1 0 % на кровоизлияния! в мозг.—Резюмируя все вышесказанное о прог­ нозе при Э., можно притти к совершенно опре­ деленному заключению, что нужно быть оченьосторожным в прогностике этого заболевания, и критически подходить к статистикам, к-рыестремятся защищать ту или другую линию п о - * ведения при Э. (консервативную, активную илш