* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

203 ЭКЛЯМПСИЯ 204 (Wesselow, "Wyatt и д р . ) . — К а к видно, все виды обмена веществ претерпевают те или другие нарушения при Э., сказать же в наст, время, чем это обусловливается и что является непосредственной причиной возникновения Э., не представляется возможным. Это тем более трудно потому, что различна оценка получаемых данных отдель­ ными авторами, различны и получаемые данные. В силу этого совершенно прав Эссен-Меллер ( E s s c n - M o l l e r ) , го­ воря, что пока еще нельзя разобраться в сложной про­ блеме хим. процессов при Э., тем более, что мы еще мало ориентируемся и в реакции материнского организма при нормальной беременности. Вся сложность, многогранность происходящих при Э. изменений иллюстрируется также и весьма ценными ис­ следованиями в области вегетативной нервной системы и клеточных элементов рет.-энд. системы. Изысканиями последних лет выявлено то значение, какое имеет рет.энд. аппарат при нормальной и пат. беременности. Вы­ яснению роли и значения этой системы при Э. много способствовал Бенда ( B e n d a ) , к-рый экспериментально доказал, что клетки, входящие в ее состав, обладают защитной функцией, антитоксическим действием в самом широком смысле и что в случае их недостаточности шлаки межуточного обмена и токсины образуются в избыточном количестве и возникает токсикоз. Бенда, исследуя фнкц. способность эндотелия капиляров при помощи феномена проницаемости мозговых оболочек, показал, что про­ ницаемость повышается при нормальной беременности в последние недели, sub partu, особенно же значительные изменения претерпевает при Э. Автор считает их настоль­ ко типичными, что полагает возможным руководство­ ваться гемолизиновой реакцией и для целей диференцнальной диагностики. Эти изменения Бенда относит к токсинам, исходящим от плодного яйца, и считает, что как токсикозы беременности, так в частности и Э. являются выражением недостаточной защитительной спо­ собности и деятельности рет.-энд. клеток. Отмеченные изменения в ретикуло-эндотелии привели в последнее время к новому объяснению возникновения Э. Так, Беликов и Маневич (1935) считают, что при беремен­ ности образуются какие-то вещества, расщепляющиеся при нормальных условиях, при токсикозах же они не расщепляются благодаря нарушению функции органа межуточного обмена—клеток ретикуло-эндотелия. Пред­ полагая, что происхождение этих веществ связано с пляцентой, Беликов и Маневич думают, что они являются токсинами характера бактериальных или животных то­ ксинов или же представляют собой аллергены. Они склоняются к последнему на том основании, что эти неизвестные еще токсические вещества выявляются не у каждой беременной (образуются при всякой беремен­ ности, по сенсибилизируют не всякий организм). Свою точку зрения они проверили внутрикошной пробой на беременных с токсикозом и без такового при помощи сыворотки эклямптички, взятой па высоте приступа. Беликов и Маневич пришли к заключению, что вероятнее всего налицо имеется аллергическая реакция и что у бе­ ременных и рожениц по мере нарастания явлений токси­ коза растет и чувствительность к сыворотке эклямптички. Предварительные, весьма интересные наблюдения Бе­ ликова и Маневича позволили им высказаться в том смысле, что реакция эта может иметь прогностическое значение, что можно предполагать десенсибилизирующее влияние этой кожной пробы, что в сыворотке эклямп­ тички имеется повидимому какой-то аллерген и что Э. представляет собой своеобразное аллергическое состоя­ ние, в силу чего логически вытекает мысль и о возмож­ ности десенсибилизации больных Э. (необходимо указать, что впервые ножная реакция при беременности с целью ее диагностики была применена в 1914 г. E n g e U i o r n & o M с пляцентарной эмульсией, в 1934 г. с лизатами пля­ центы Чайковским и Турецкой с весьма ободряющими результатами). Вегетативная нервная система, как по­ казывает ряд наблюдений, также играет известную роль при беременности, и повидимому наряду с преобладаю­ щими явлениями ваготонии имеются симптомы и симпатикотонии, т. е. имеется общее повышение возбудимости всей системы. объяснить или избирательным действием ток­ синов, или конституциональными особенностя­ ми заболевшей, или наконец с точки зрения locus m i n o r i s resistentiae той или иной системы или органа. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я Э. ста­ ла изучаться только в середине 19 в. Сначала внимание сосредоточивалось только на почках и лишь в 1889 г.. Юргенсом (Jilrgens) были опи­ саны характерные изменения в печени (hepa­ t i t i s haemorrhagiea). Впоследствии были от­ мечены и другие изменения: геморагии в моз­ говых оболочках, кровоизлияния в жел.-киш. канал, жировая инфильтрация перикапилярных, звездчатых клеток в печени, белковое перерождение и дегенеративное ожирение нер­ вных клеток вплоть до полного их омертвения в мозговой коре и в других участках мозга (Ягодзинский и др.). Более детальным изучением па­ тологической анатомии Э. мы обязаны Шморлю, к-рый установил (1896), что существует определенная, только Э. свойственная картина изменений органов, к-рая не встречается ни при каких других заболеваниях. Впоследствии это послужило и к открытию новой формы Э.— эклямпсии без судорог, признаваемой в наст, время почти всеми акушерами. Данные сек­ ционного стола помимо сходности пат.-анат. изменений при судорожной и бессудорожной форме Э. указывают на бблыпую тяжесть изменений при Э. без судорог, чем вполне объясняется тот большой процент смертности (выше 70 % ) , к-рый наблюдается при ней. В виде примера можно указать на мозговые кровоиз­ лияния. Так, если более или менее значитель­ ные кровоизлияния в мозг и в оболочки от­ мечаются в 1 0 % всех летально окончивших­ ся случаев Э. с судорогами, то при бессудо­ рожной ее форме мозговые кровоизлияния наб­ людаются уже в 2 6 % (Schlosser, 1923) и даже в 4 3 % ( H e r m a n n , 1929). Пат. симптомокомплекс поражения органов заключается в дегенеративных процессах в почках (дегенеративное ожирение, мутное на­ бухание- и преимущественно некроз эпителия извитых и отчасти прямых канальцев), в пе­ чени (геморагические и анемические некрозы, зернистое перерождение, многочисленные тром­ бы) , в сердце (белковое и жировое перерожде­ ние сердечной мышцы), в сосудистой системе (тромбы) и в мозгу (размягчения, кровоизлия­ ния, зернистое перерождение клеток серого вещества мозговой коры). •Наиболее типичны­ ми считаются изменения в печени; еще Констан­ тинович полагал, что они настолько характер­ ны, что позволяют ставить на секционном столе диагноз Э. Из более редких поражений отмечены разрыв капсулы печени с последую­ щим кровоизлиянием в брюшную полость (впервые Колосов, затем Herz, Котельников, Марков), случаи гастро- и эзофагомаляции (Селицкий) и энцефаломаляции ( K l a u s ) . Все эти изменения были подтверждены целым ря­ дом авторов в Европе и Союзе (Никифоров и др.), причем некоторыми указывалось, что в случаях, где применялся хлороформ, наблю­ далась более тяжелая пат.-анат. картина (Пожариский). Пожариский рекомендует при ау­ топсии различать случаи: 1) «чистой» Э., 2) Э.+ хлороформ, 3) Э.+хлороформ+сепсис, т. к. более высокие степени дегенеративного пора­ жения органов отмечались в случаях, в кото­ рых было применено большее количество хло­ роформа, выделение же сепсиса необходимо Все эти исследования последнего времени в значительной степени подтверждают уста­ новившийся среди большинства акушеров взгляд, что Э. есть заболевание всего организ­ ма в целом, а не какого-либо отдельного орга­ на, что ко всем совершающимся при ней изме­ нениям в отдельных системах (вегетативная, эндокринная и др.) и органах (печень, почки) нельзя подходить изолированно, а надо рас­ сматривать их в совокупности, т. е. считать их поражение вторичным на почве неизвест­ ных пока еще токсинов, исходящих повидимо­ му все же из плодного яйца. Преобладание же тех или иных симптомов, преимущественное поражение какого-нибудь одного органа легко