* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

201 ЭКЛЯМПСИЯ 202 (Schmorl), который доказал, что те пат.-анат. изменения, к-рые встречаются при Э., никогда не наблюдаются ни при истерии ни при эпилеп­ сии.—В сороковых годах 19 в., с открытием англичанином Левером (Lever) белка в моче эклямптичек, начался новый период в учении об Э., период, к-рый фактически можно рас­ сматривать как начало научного изучения Э. Все внимание в это время было сосредоточено на почках. В конечном итоге это создало опре­ деленную эру в истории Э., к-рая с полным правом может быть названа эрой уремических теорий, т. к. эклямпсия стала рассматриваться как острая уремия. Из наиболее распространенных теорий можно упомя­ нуть о давлении беременной матки на почечные вены (Lever), о задержке в крови мочевины и углекислого аммония ( F r e r i c h s , Spiegelberg), о гидремии с после­ дующим отеком и анемией мозга ( T r a u b e - R o s e n s t e i n ) и ми. др. В наст, время эти теории почти никем не разде­ ляются, и большинство считает, что почки поражаются при Э. так же, как и другие органы. Основанием этому послужили случаи безбелковой Э., экспериментально была доказана различная точка замерзания крови при Э. и уремии (Krfinig), и наконец при аутопсии описаны были случаи с незначительными изменениями в почках или даже совсем без таковых. Хим. исследования Hie по­ казали, что азотемия наблюдается крайне редко и что константа Амбара почти всегда остается в пределах нормы.—Идеи о преобладающем значении почек в этио­ логии Э. господствовали в течение почти полвека и толь­ ко в конце 80 гг. 19 в. внимание клиницистов сосредото­ чивается и на изменениях других органов. Так, взгляд фравц. школ ( B o u c h a r d , R i v i e r e и др.) о значении и роли печени не только в больном, но~и в здоровом организме создал целый ряд теорий, стремившихся доказать, что Э, и другие токсикозы беременности обусловливаются гепатотоксемией ( P i n a r d ) . Теория гепатотоксемии, по­ лучившая особенное распространение во Франции и в Америке, в дальнейшем обосновывалась как находимы­ ми пат.-анат. изменениями, так и производившимися хим. изысканиями (задержка желчи, уробилинурия, бо­ лее резко выраженная алиментарная гликозурия при Э. и др.). У нас в Союае Массен полагал, что нарушение функции отдельных органов происходит на почве выра­ батываемых токсинов (лейкомаинов) и считал, что они образуются благодаря недостаточной окислительной спо­ собности печеночных клеток. Печени и в наст, время уделяется большое внимание как при нормальной, так и при пат. беременности, но все же большинство считает, что изменения в ней, как и в других органах, вторичного порядка.—Почти одновременно с теорией гепатотоксемии возникла и инфекционная теория. С момента своего по­ явления во Франции ( D o l c r i s , B l a n c , G e r d e s H др.) тео­ рия эта насчитывала мало приверженцев; теперь же оставлена всеми в виду ее бездоказательности.&—В н а ­ чале 20 в. возникла анафилактическая теория, предло­ женная Андерсоном и Розено (Anderson, R o s e n a u ) ; она нашла поддержку и со стороны других авторов ( L o c k e niann, T h i e s , Jonstone и др.), стремившихся доказать ее и экспериментами на животных. Проверочные экспе­ рименты ряда авторов (Holbauer, H e y n e m a n h , L l e p m a n n , Murray, E i s e n r e i c h ) со всей убедительностью показали, что Э. и анафилаксия ничего общего между собой не имеют. Новую эру в учении об Э. составил ряд воззрений, имевших в своей основе ту мысль, что все встречающиеся в органах эклямптички изменения вторичного характера и происходят на почве неизвестных еще токсинов, исхо­ дящих со стороны плодного яйца. Основапием этому воззрению послужили клин, наблюдения: благоприятное влияние окончания родов на течение заболевания, дан­ ные аутопсии, Солее детальное изучение обмена веществ и функции отдельных внутрисекреторных желез при физиол. и пат. беременности. Иначе говоря, все более росло и укреплялось убеждение, что Э. есть заболевание всего организма и что без беременности нет и не может Выть Э. Высказанное сначала ван-дер-Гуфеном ( v a n der Hoeven) и поддержанное Фелпнгом ( F e b l i n g ) мнение, что источником Э. является плод (т. к. после его смерти припадки ослабевают и беременность двойнями особенно предрасполагает к заболеванию), было совсем оставлено носле того, как были описаны случаи Э. не только при мертвом и мацерированном плоде, но и при пузырном заносе. Стремление пек-рых (Albeck и др.) приписать воз­ никновение Э. околоплодным водам также не получило распространения по той причине, что естественно ожи­ дать, что при перегруженности органиама токсинами и околоплодные воды могут обладать большей токсич­ ностью. В последующем внимание акушеров сосредоточено Сыло на пляценте. Так, отмечены нарушения в химизме пляценты, напр. колебания содержания в пляценте гли­ когена при Э. Так, Мураками ( M u r a k a m i , 1931 г.) в 9 слу­ чаях нормальной беременности находил содержание гли­ когена в пляценте от 0 , 3 4 % до 0 , 4 6 % (в среднем 0 , 4 3 % ) , в пляценте эклямптички (18 случаев) только от 0,14 до 0 , 2 7 % (в среднем 0,17 % ) . Возникшая на этом основании нляцентарная теория подверглась дальнейшей разра­ ботке, к-рая показала, что если и нельзя говорить о пляценте как источнике Э., то во всяком случае можно считать, что в возникновении Э. не последнюю роль могут играть нарушения в деятельности пляценты и в ее коррелятивных взаимоотношениях с другими эндо­ кринными железами. В годы, связанные с начинавшимся расцветом эндо­ кринологии, мы видим стремление связать Э. с наруше­ нием или видоизменением функций той или иной отдель­ ной внутрисекреторной железы при беременности. Воз­ никшие одна за другой теории, старавшиеся приурочить всю сущность Э. к дисфункции (гипо-или гиперфункции) какой-либо определенной железы (теория тиреогеннаН&—Nicholson и др., паратиреогенная—Vassale, овариальная—Pinard, Белов, гнпофиаарная—Lannois, маммарная—Sellheim), разделяются теперь немногими; боль­ шинство полагает, что нарушается функция всей эндо­ кринной системы и что Э. следует рассматривать как плюригляндулярное заболевание. В новейшее время на­ блюдается снова нек-рая тенденция связывать возник­ новение Э. только с дисфункцией одпой определенной внутрисекреторной железы. Наибольшее внимание ис­ следователями уделяется мозговому придатку. Разви­ ваемый в новом освещении Гофбауером (Hofbauer) взгляд на Э. как на гипофизарное расстройство был подвергнут детальному изучению ( A n s e l m i n o и Hoi&mann). Гофбауер отмечает, что во вторую половину беременности печень не функционирует нормально и что кроме того имеется гиперфункция мозгового придатка и надпочеч­ ников (повышенная секреция гипофиза и адреналина), эклямптический же синдром обусловливается пораже­ нием рет.-энд. системы печени и эндотелия капиляров синцитиальными протеинами, ферментами пляценты п избыточным образованием гормона аадней доли мозгово­ го придатка и адреналина. Ансельмино же и Гофман экс­ периментально доказали, что возникающая наклонность к водянке, отекам, гипертонии, спазму капиляров, коме и к судорогам вызывается антидиуретическим и сосудосуншвающим компонентом задней доли мозгового при­ датка. Ансельмино и Гофман пришли к заключению, что в крови эклямптички циркулирует антидиуретиче­ ский компонент, аналогичный с фармакол., хим. и физ. точки зрения таковому же задней доли мозгового при­ датка. По мнению тех же авторов в крови находится и сосудосуживающее вещество, с большой вероятностью могущее считаться идентичным с сосудосуживающим компонентом задней доли мозгового придатка (аналоги­ чен он с хим. и физ. стороны и разнится только с фар­ макологической). В силу всего этого Ансельмино и Гоф­ ман полагают, что этим токсикозам может "быть при­ своено вазвание питуитоксикозов беременности. Ансель­ мино и Гофман в доказательство правильности своего взгляда приводят и данные известного американского исследователя мозгового придатка Кушинга, к-рый ут­ верждает, что отмеченные им при Э. изменения (большое количество базофильных клеток) служат выражением по­ вышенной функции тех нлеток, к-рые образуют гормоны задней доли, в увеличенном же количестве гиалиновых телец усматривает повышение секрета этих клеток. Фоне ( F a u v e t ) на основании своих экспериментов (1933 г.) с введением гипофизина также приходит к заключению, что обнаруженные при вскрытии изменения (в печени, почках) аналогичны изменениям при Э. Несмотря на доказательность этих данных едва лп возможно всецело разделять точку врения Ансельмино и Гофмана и считать, что Э. представляет собой только следствие гиперфункции мозгового придатка и является гипофизарвым расстройством. Несомненно, что как при Э., так и при других токсикозах имеется налицо гипер­ функция мозгового придатка, но наряду с пат. измене­ ниями мозгового придатка при Э. аналогичные измене­ ния наблюдаются и в ряде других эндокринных желез, в силу чего едва л и правильно обосновывать гипофизарную теорию Э. только изменениями в гипофизе, не при­ нимая во внимание изменений в щитовидной железе, надпочечниках, яичниках. Исследования Фове между про­ чим подверглись проверке со стороны Олигмахера ( O n l i g m a c h e r , 1933 г.), к-рый на основании своих эксперимен­ тов считает, что изменения, описанные в органах Фове при введении гипофизина, происходят также и при вве­ дении других средств, вредно действующих на сосуды и кровь, и что изыскания Фове не доказывают возник­ новения Э. на почве гиперфункции задней доли мозго­ вого придатка.-—Наряду с определенными фнкц. и мор­ фол. изменениями отдельных эндокринных желез мно­ гочисленными исследованиями были установлены и на­ рушения обмена веществ. Так, рядом авторов отмечалось более значительное обеднение крови известью при неф­ розах и при Э. (по сравнению с физиол. обеднением при нормальной беременности), понижение резервной щелоч­ ности, большое содержание сахара в крови ( B e n t h i n ) , более повышенный газовый обмен ( K l a f t e n ) , нарастание количества холестерина, повышенное содержание моче­ вой кислоты, неправильное распределение азота в моче