* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

555 ЧЕЛЮСТИ 556 пальца, от угла челюсти кпереди на 4—5 см; разрезают кожу, подкожную клетчатку, платизму и фасцию, проникают тупо в медиальном направлении; из этого разреза можно обследо­ вать ложе подчелюстной слюнной железы и ложе подъязычной железы, а также дойти до парафарингеального пространства. Несмотря на то, что зубы в области поражения челюсти расшатываются и как бы висят только на десне, от поспешного удаления их следует воз­ держиваться. Даже сильно расшатанные зубы при благоприятном течении б-ни снова укреп­ ляются. Наряду с местным оперативным ле­ чением необходимо следить за общим состояни­ ем организма. Энергичной должна быть борьба с септическими явлениями (см. Сепсис). Когда острые явления стихают, процесс принимает хрон. течение. Чем интенсивнее протекал ос­ трый период, чем обширнее была зона флегмонозного воспаления, тем больше опасность некроза челюстной кости. Чаще всего обшир­ ной секвестрации подвергается область ниж­ них моляров; наблюдаются некрозы, захваты­ вающие часть горизонтальной и всю восходя­ щую ветвь с суставной головкой. Лечение хронических остеомиелитов Ч . сводится к под­ держанию свободного оттока гноя и к преду­ преждению смещения фрагментов Ч . при спон­ танных переломах ее, д л я чего необходима ран­ н я я профилактическая шинизация. Удаление секвестров нужно предпринимать только тогда, когда они совершенно свободны, когда обра­ зовалась прочная капсула; секвестротомию по возможности нужно проводить со стороны полости рта. Профилактика одонтогенных ос­ теомиелитов заключается в своевременном ле­ чении зубов. Н о в о о б р а з о в а н и я ч е л ю с т е й . Среди новообразований Ч . первое место занимают опухоли, генетически связанные с патологией зубной системы, т . н. одонтогенные опухоли; к ним принадленгат зубные кисты (см.), адамантиномы (см.), одонтомы (см.) и эпулиды (см.). Среди этих новообразований чаще встречаются зубные кисты. Ф и б р о м ы ч е л ю с т е й (исключая эпу­ лиды) встречаются очень редко. Кентерих (Кепterich) собрал из литературы 40 случаев, из них 23 на нияшей Ч . и 17 на верхней; по лока­ лизации фибромы челюсти делятся на периостальные и центральные. В области зубов му­ дрости иногда появляются симметричные фиб­ ромы. Нек-рые авторы связывают возникновение этих фибром с прорезыванием зубов мудрости; разрастаясь, эти фибромы могут вести к нару­ шению жевания. Терапия их—оперативная.— Остеомы ч е л ю с т е й представляют не­ разработанную главу челюстной патологии. Петров считает, что под рубрикой остеом Ч . фигурируют различные процессы и при совре­ менном состоянии наших знаний не удается выяснить их неопластическую, воспалитель­ ную или дистрофическую природу. По лока­ лизации различают 2 формы—экзостозы, сидя­ щие на поверхности Ч . на ограниченном осно­ вании и не достигающее большой величины, и остеомы, без резкой границы сливающиеся с окружающей костью. Остеомы Ч . растут мед­ ленно, иногда под влиянием воспаления они самопроизвольно отторгаются. Лечение остеом оперативное. Р а к ч е л ю с т е й . По статистике Гурльта (Gurlt), охватывающей 14 630 случаев злока­ чественных новообразований, 532 падает на челюсти (3,4%). Верхняя Ч . поражается зло­ качественными новообразованиями чаще, чем нияшяя; раки Ч . чаще, чем саркомы. В отно­ шении этиологии рака Ч . многие авторы выдви­ гают ряд местных специфических моментов, к-рым приписывают каузальное значение: дли­ тельная травматизация кариозными зубами, раздражение протезом, хрон. гайморит, папилярные разрастания эпителиальной оболочки зубных кист; особое значение нек-рые авторы придают зародышевым дистопиям эпителия в толще Ч . и парадентальным эмбриональным остаткам Малассе (Malassez). По микроскоп, строению большинство раков Ч . принадлежит к плоскоклеточным формам—ороговевающим и неороговевающим; на верхней Ч . встречаются иногда цилиндроклеточные раки, исходящие из эпителия Гайморовой полости, хотя и из него часто развиваются плоскоклеточные фор­ мы и аденокарциномы, отличающиеся быстрым ростом. Раки верхней Ч . в большинстве слу­ чаев бывают первичными, исходным пунктом является слизистая альвеолярного отростка, нёба и Гайморовой полости. При возникновении новообразования на альвеолярном отростке больные жалуются на расшатывание зуба, около к-рого имеется небольшая язва, а иногда и на боли; после удаления зуба альвеола не закрывается, из нее довольно быстро появля­ ются грибовидные разращения. В этих случаях ценным диагностическим средством является биопсия. Ползучие, стойкие язвы слизистой нёба с грибовидными разращениями характер­ ны для плоскоклеточного рака. Р а к Гайморо­ вой полости трудно диагносцируется, он может долгое время расти скрытно, не беспокоя б-ного, иногда б-ные я^алуются на тупые боли в интактных зубах, на кровотечения или зловонные вы­ деления из соответствующей ноздри; в таких случаях необходим рентген, снимок; при затем­ нении полости или при наличии деструктивных изменений в ее стенках необходима пробная трепанация полости. Нижняя Ч . поражается гл. обр. вторично, благодаря переходу на нее процесса с нижней губы, щеки, языка и лимфа­ тических желез. Л е ч е н и е . Основным условием стойкого излечения рака Ч . является раннее оперативное удаление опухоли. Всякие эрозии, язвы, тре­ щины на Ч . , их отростках и на прилегающих к ним мягких тканях, не поддающиеся терап. вмешательствам в течение 8—10 дней, должны считаться подозрительными в отношении рака; нужно отказаться от многократного смазыва­ ния таких язв ляписом. В целях профилактики необходимо устранение травмирующих факто­ ров: острых краев зубов, плохо сидящих про­ тезов, глубоко сидящих корней, вокруг к-рых нередко образуются грануляционные разра­ щения. При развившемся уже раке Ч . ради­ кальное оперативное удаление опухоли в пре­ делах здоровых тканей является методом выбо­ ра; лучевая терапия должна считаться методом вспомогательным. В зависимости от участка, захваченного опухолью, применяется частич­ ная или полная резекция Ч . ; частичная ре­ зекция может быть проведена со стороны полости рта. Полыаярезекция в е р х н е й челю­ с т и . Серьезную опасность при полной резекции верхней Ч . представляют легочные осложнения, вызываемые аспирацией крови и слизи во время операции. Предварительная перевязка наруж­ ной сонной артерии и применение местного