* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

653 ЧЕЛЮСТИ 554 в том числе и костной ткани и надкостницы, т. е. как симптом ограниченного хрон. остеомиели­ та альвеолы.—Т е р а п и я. Основная задача лечения зубных свищей—это удаление очага. Если виновный зуб является в каком-либо от­ ношении ценным для жевательного аппарата, то для его сохранения применяется операция резекции верхушки корня, гл. обр. на перед­ них 10 зубах (см. Перидентит, лечение). При лицевых свищах необходимо точно установить (рентген, снимок) исходный пункт и тщательно удалить очаг; если свищ после этого не облитерируется, то его необходимо очистить со сто­ роны устья, лучше всего иссечь весь свищевой ход и пластически закрыть рану. О с т е о м и е л и т ы Ч . (оститы, периоститы Ч.) являются частым заболеванием, занимая одно из первых мест среди остеомиелитов дру­ гих костей. Так, из 746 остеомиелитов, про­ шедших через хир. отд. Обуховской б-цы, 279 сл. падало на остеомиелиты Ч . (Введенский). В отношении этиологии остеомиелиты Ч . от­ личаются от остеомиелитов других костей тем, что при них преобладает смешанная инфек­ ция и чаще, чем при остеомиелитах других ко­ стей, встречается анаэробная инфекция. Tbc, сифилис, актиномикоз обусловливают специ­ фические остеомиелиты Ч . Описываемые в преж­ нее время так наз. фосфорный некроз Ч . и остит у токарей, обрабатывающих перламутр, а также некрозы челюстных костей от мышьяка должны рассматриваться как остеомиелиты, связанные с проф. вредностью. В отношении патогенеза нужно подчеркнуть, что в подавляю­ щем большинстве случаев остеомиелиты Ч . развиваются на почве пародонтитов. Пародонтиты как правило являются первым этапом в развитии одонтогениых остеомиелитов челю­ стей и между ними и остеомиелитами ни клини­ чески ни пат.-анатомически нельзя провести резкой границы, т. к. они фактически связаны между собой общностью этиологических и пато­ генетических моментов. Нередко причина ле­ жит в т. н. трудном прорезывании зуба муд­ рости (dentitio difficilis). Сущность этого за­ болевания заключается в изъязвлении участка слизистой, покрывающей коронку зуба мудро­ сти (перикоронарит), к-рое может быть выз­ вано давлением антагониста, верхнего зуба мудрости, или загрязнением разложившимися остатками пищи, проникшей в десневой кар­ ман. Воспаление, возникающее на почве этих явлений, служит причиной ряда ослояшений в окружающих мягких тканях, переходя с них на надкостницу и кость; если процесс не удает­ ся своевременно купировать, то он может быть причиной тяжелого остеомиелита нияшей Ч . В зависимости от путей проникновения инфек­ ции различают одонтогенные и гематогенные остеомиелиты. Нижняя Ч . поражается остеомиелитом зна­ чительно чаще верхней. Так, по данным Вве­ денского, из 279 остеомиелитов Ч . 245 приходи­ лось на нижнюю Ч . и 34 на верхнюю; по Поно­ мареву, из 250 челюстных остеомиелитов было 225 на нияшей Ч . , а 25 на верхней; аналогич­ ные данные приводит и Лукомский. Эта раз­ ница в частоте пораисений верхней и нияшей Ч . объясняется разницей их анат. структуры; наружная и внутренняя косые линии утолща­ ют стенку нижней Ч . , плотность и толщина к-рой достигают максимума в области 2-го и 3-го моляра; при апикальных воспалительных процессах в этой области гною трудно проло­ жить себе путь через толщу кортикальных сте­ нок, и он направляется в глубь кости—в спонгиозу, чем объясняется то, что в этой области разыгрываются наиболее тяжелые остеомиели­ ты с образованием больших секвестров. Верх­ няя Ч . пневматизирована, стенки ее тонки, по­ ристы, при острых пародонтитах она быстро рас­ плавляется, давая выход гною; этим объясняет­ ся более редкое заболевание верхней Ч . остео­ миелитом. К л и н , к а р т и н а о д о н т о г е н н о г о ос­ т е о м и е л и т а . Б-нь начинается остро: озно­ бом, высокой t°—до 40°; в отличие от острого пародонтита здесь быстро расшатывается не только виновный, но и ряд соседних зубов, появляется болезненность от давления на про­ тяжении кости, за пределами инфильтрата; важным диагностическим признаком является симптом Венсана (Vincent)—гипестезия в под­ бородочной области. Не имея костномозгового канала, нижняя Ч . при инфекции, исходящей от апикального пародонтита, вовлекается всей своей толщей в процесс, к-рый распространяет­ ся из центра (дно альвеолы) к периферии; исходным пунктом воспаления является перицемент зуба, тесная связь к-рого с альвео­ лой обусловливает быстрый переход на нее процесса; по ней, особенно по межзубным пере­ городкам, состоящим из спонгиозной ткани, процесс проникает в глубь челюсти, где зале­ гают элементы костномозгового вещества, а отсюда уже воспаление переходит на корти­ кальные пластинки, на надкостницу челюсти и на окружающие ее мягкие ткани; появляется тризм, свидетельствующий об инфильтрации жевательной или внутренней крыловидной мышцы, усиливающийся по мере увеличения воспалительной инфильтрации. Смотря по объе­ му поражения челюсти различают ограничен­ ную и разлитую формы остеомиелита. Послед­ няя сопровождается тяжелыми общими септи­ ческими явлениями. Сознание помрачается, на­ ступает бред, пульс учащен, высокая t° дает лишь небольшие ремиссии. Силы больного быстро падают, жизнь его находится в опас­ ности.—О с л о ж н е н и я . Наиболее частыми осложнениями остеомиелита являются перимаксилярные флегмоны. Клин, течение их зави­ сит от локализации, особенно опасны флегмоны височной области и крыловидной ямки; на нижней челюсти—флегмоны позадичелюстные и флегмоны дна полости рта (см. Angina Ludovici). Инфекция из этих областей по сосудам (тромбофлебиты) может быть занесена в череп­ ные синусы или же опуститься в средостение. Терапия острых остеомиелитовЧ. Когда причиной острого остеомиелита является пародонтитный зуб, он как источник инфекции должен быть удален; только в тех случаях, ког­ да удаление зуба связано со значительной трав­ мой, напр. при полуретинированных зубах мудрости, при глубоко фрактурированных кор­ нях, от экстракции приходится воздержаться. При перикоронитах необходима тщательная тампонада кармана под капюшоном полоской иодоформной марли; этим простым мероприя­ тием часто удается купировать процесс. При септических формах остеомиелита, осложненно­ го флегмоной, последнюю необходимо вскрыть, не ожидая флюктуации; на верхней челюсти раз­ рез можно сделать в преддверии рта—по пере­ ходной складке. Д л я вскрытия подчелюстных и позадичелюстных флегмон разрез ведется вдоль края челюсти, отступя от него на ширину