* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

657 ЧЕЛЮСТИ 668 обезболивания вместо ингаляционного наркоза значительно уменьшают эту опасность. Наи­ более удобным разрезом при резекции верхней челюсти является разрез Вебера, к-рый дает широкий доступ к челюстной кости, щадит разветвления лицевого нерва, мимические мыш­ цы и Стенонов проток. Отсепаровав обрисован­ ный этим разрезом лоскут, обнажают лицевую стенку Ч . и пилой Джили освобождают ее от скуловой, лобной кости, разъединяют доло­ том нёбные отростки и, освободив Ч . от кры­ ло-нёбного отростка, ее вывихивают наружу; Р и с . 6. П н е в м а т и ч е с к и й п р о т е з (по Э н т и н у ) . &Остановив кровотечение и тщательно очистив раневую полость, соединяют губу и кожу узло­ ватыми ш в а м и . — П р о т е з и р о в а н и е . После резекции верхней Ч . образовавшаяся полость начинает рубцеваться, рубцы втягивают щеку, выворачивают веко, сообщение ротовой поло­ сти с раневой очень тягостно для б-ных, по­ этому клиницисты пользуются протезами непо­ средственно после операции (иммедиат-протезы); эти протезы, помещаемые в полость раны непосредственно после операции, значительно устраняют обезображение лица; наиболее обо­ снованный метод непосредственного протези­ рования и усовершенствованный протез для этой цели предложен Энтиным—протез пнев­ матического типа с ирригационной системой {рис. 6), однако широкого практического зна­ чения он не приобрел. Р е з е к ц и я н и ж н е й ч е л ю с т и состоит в удалении отрезка челюсти на протяжении; она применяется тогда, когда опухоль захва­ тила тело Ч . , при распространении же опухоли Р и с . 7. В ы ч л е н е н и е н и ж н е й ч е л ю с т и . -на угол Ч . и на восходящую ветвь приходится экзартикулировать половину Ч . Тотальное удаление нижней Ч . представляет весьма ред­ кую операцию. Предварительная перевязка наружной сонной артерии для экзартикуляции половины нижней Ч . не обязательна; местное обезболивание уменьшает опасность аспирации. Разрез ведется от середины подбородка, отсту­ п я на 1—Р/г см от края Ч . , до угла и про­ должается по заднему краю восходящей ветви до уровня мочки уха; послойно рассекают ткани до обнажения нижнего края Ч . , пере­ срезая при этом челюстную артерию; перере- зав прикрепления m. masseteris и внутренней крыловидной мышцы, отделяют распатором мягкие ткани от кости включительно до ве­ нечного отростка. Отступя на 2 см кпереди от опухоли, перепиливают Ч . пилой Джили, перерезают слизистую с обеих сторон от рас­ пила до восходящей ветви и крепкими костными щип­ цами захватывают осво­ божденную челюсть выше угла, оттягивают ее вниз и кзади (рис. 7); осво­ бождают окончательно ве­ нечный отросток от при­ крепляющихся к нему су­ хожилий мышц и враща­ Р и с . 8. Р е з е к ц и о н н а я тельными движениями вы­ шина. Зауера. членяют из сустава. Тща­ тельно зашивают кетгутом слизистую и шел­ ком или конским волосом кожу. При резек­ ции"&подбородочной части челюсти язык необ­ ходимо взять на лигатуру. После резекции части Ч . или после вычленения половины ее наступает смещение оставшихся отломков, что ведет к нарушению артикуляции, питания и к обезобраяшванию лица. Предупредить эти смещения необ­ ходимо непосредст­ венно после опера­ ции заранее при­ готовленным проте­ зом—шиной Зауера с наклонной плоско­ стью (рис. 8), если на фрагментах оста­ лись зубы; для тех случаев, где на ос­ тавшихся фрагмен­ тах нет зубов, пред­ ложен ряд шин: ши­ на Стоппани (Stoppaпу) (рис. 9) из алю­ миния,воспроизводя­ Р и с . 9. Р е з е к ц и о н н а я ш и ­ щая конфигурацию на Стоппани. подбородка, шина Фальтина (рис. 10), шина Лимберга, Парча и др. При экзартикуляции половины нижней Ч . наиболее подходящим методом протезирова­ ния нужно считать применение шины Вебера с наклонной плоскостью на оставшейся полови­ не и с удлиненным крылом—опорой для мягких тканей резецированной стороны (рис. 11). Т р а в м а т и ч е с к и е повреждения ч е л ю с т е й . Переломы Ч . составляют около 70% всех переломов лицевого скелета, осо­ бенно велико число ранений Ч . во время вой­ ны; статистика последней войны показала, что около 60% ранений в голову падает на Ч . , составляя около 10% всех ранений. Большая часть повреждений лица и Ч . падает на нижнюю Ч . , на к-рой различают переломы тела, альвео­ лярного отростка и восходящей ветви. На теле нижней Ч . имеются определенные места, где чаще всего проходят линии переломов: область клыка, альвеола к-рого ослабляет массив те­ ла нижней Ч . , область премоляров, лежащая перед косыми линиями, угол Ч., лежащий за косыми линиями (верхняя, массивная в этом месте часть нижней Ч . ослабляется лункой зуба мудрости), шейка суставного отростка (наи­ более слабое место) и наконец средняя линия между медиальными резцами. Наиболее х а р а к ­ терный симптом при переломах нижней Ч . —