* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

615 ФАЛЛ О ЛИЕВЫ ТРУБЫ 516 ходил во влагалище. Резиновым баллоном воз­ д у х медленно в в о д и т с я в м а т к у , п р и этом д а ­ в л е н и е в системе и з м е р я е т с я м а н о м е т р о м . Д а ­ в л е н и е в о з д у х а с в ы ш е 150—180 мм р т у т н о г о столба не должно применяться п р и проду­ вании труб, т. к . при большем давлении имеет­ с я опасность р а з р ы в а т р у б ы . Н а о с н о в а н и и падения давления можно судить, какое коли­ чество в о з д у х а п р о ш л о в б р ю ш н у ю п о л о с т ь ; т а к , если д а в л е н и е от 150 мм у п а л о д о 50 мм, то надо с ч и т а т ь , ч т о п р о ш л о 30 ем в о з д у х а , если д а в л е н и е от 100 у п а л о до 50, т о к о л и ч е ­ ство в в е д е н н о г о в о з д у х а р а в н я е т с я 15 см . На основании давления Мандельштам судит о степени п р о х о д и м о с т и т р у б . Т а к , е с л и с и м п ­ томы п р о х о д и м о с т и п о я в л я ю т с я п р и д а в л е ­ н и и н и ж е 75 мм H g , т о т р у б ы л е г к о п р о х о д и м ы ; п р и д а в л е н и и о т 75 д о 125 мм—удовлетвори­ т е л ь н о п р о х о д и м ы и с в ы ш е 125 мм т р у б ы стенозированы. Во время вдувания воздуха х и р у р г и л и ассистент фонэндоскопом выслу­ ш и в а е т со с т о р о н ы б р ю ш н о й с т е н к и з в у к и , указывающие н а проходимость труб. П о окон­ ч а н и и п р о д у в а н и я б-ную надо у л о ж и т ь . 9 3 Симптомы, у к а з ы в а ю щ и е н а проходимость т р у б , следующие: 1. П р и а у с к у л ь т а ц и и слышен ясный трубный з в у к , напоминающий свист в е т р а в п е ч н о й т р у б е . Эти з в у к и м о г у т в ы с л у ­ ш и в а т ь с я с одной и л и с обеих сторон. Н а осно­ вании одностороннего трубного з в у к а с очень небольшой вероятностью можно говорить об односторонней проходимости т р у б ы . П р и а у с ­ культации иногда можно слышать и другие звуки, не связанные с проходимостью т р у б , — перистальтику кишечника, выхождение воз­ духа и з шейки во влагалище п р и неплотно закрытом н а р у ж н о м отверстии цервикального к а н а л а . П р и непроходимости трубы в а м п у л я р н о й части иногда бывают слышны т а к ж е з в у к и , связанные с проникновением воздуха в расши­ ренный конец трубы. 2. П р и проходимых тру­ бах давление в манометре падает в момент п р о ­ д у в а н и я , т . к . в о з д у х и з з а м к н у т о й системы п р о н и к а е т в б р ю ш н у ю п о л о с т ь . 3. П р и п р о х о ­ димых трубах пузырьки воздуха проходят через антисептическую жидкость в двугорлой склянке. 4. Воздух, введенный в больших к о ­ личествах в брюшную полость, надавливая на диафрагму, поднимает печоночную тупость вы­ ш е р е б е р н о г о к р а я . 5. П р и п р о х о д и м ы х т р у б а х н а б л ю д а ю т с я б о л и в п л е ч е и л о п а т к е (Phrenicussymptom) в с л е д с т в и е д а в л е н и я в о з д у х а н а д и а ф р а г м у . Этот с и м п т о м б ы в а е т о т ч е т л и в о в ы р а ж е н п р и введении больших количеств воздуха. П р и проникновении небольшого коли­ ч е с т в а в о з д у х а в б р ю ш н у ю п о л о с т ь этот с и м п ­ том м о ж е т и о т с у т с т в о в а т ь . 6. П р и п р о х о д и м ы х трубах воздух может быть определен рентге­ нографией в полости брюшины. Наиболее вер­ ные с и м п т о м ы , у к а з ы в а ю щ и е н а п р о х о д и м о с т ь труб, следующие: выслушивание трубных зву­ ков, падение д а в л е н и я в манометре в момент п р о д у в а н и я и Phrenicussymptom; п о с л е д н и й может о т с у т с т в о в а т ь п р и в в е д е н и и м а л о г о к о ­ личества в о з д у х а в б р ю ш н у ю п о л о с т ь . Т а м , г д е имеется к а к о е - л и б о с о м н е н и е в п р а в и л ь ­ ности диагноза, следует повторить продувание т р у б через нек-рое в р е м я , л у ч ш е в с е г о в с л е ­ дующем межменструальном промежутке. Д л я уточнения диагноза проходимости показана т а к ж е метросальпингография. Неправильный д и а г н о з м о ж е т з а в и с е т ь от с п а з м а т р у б ы ; ч т о б ы и з б е г н у т ь этого, можно вводить препараты белладонны или морфия. О с л о ж н е н и я , наблюдающиеся при про­ дувании, связаны чаще всего и л и с погрешно­ стями в технике (слишком большое давление и форсированное введение воздуха) и л и ж е с недостаточно тщательным отбором б-ных д л я продувания труб (возможность обострения бывшего воспалительного процесса и л и зане­ сения инфекции в вышележащие половые органы). Описаны случаи смерти после про­ д у в а н и я труб, причем смертность р а в н я л а с ь 1 : 1 000 и б ы л а с в я з а н а с н е п р а в и л ь н ы м отбо­ р о м б-ных д л я п р о д у в а н и я . П р о д у в а н и е т р у б кроме ценных диагностических данных по мне­ н и ю н е к - р ы х а в т о р о в дает и н о г д а и т е р а п . э ф ­ фект. Авторы эти у т в е р ж д а ю т , что в результате п р о д у в а н и я в 8—12% с л у ч а е в н а с т у п а е т б е р е ­ менность. Наступление беременности м о ж н о объяснить к а к расправлением складок трубы, так и растяжением легких спаек и сращений (трубная гимнастика по Зельгейму). Кроме маточной беременности после п р о д у в а н и я опи­ саны и отдельные случаи внематочной бере­ менности. Продувание труб производится так­ ж е и п р и открытой брюшной полости во в р е ­ м я о п е р а ц и и н а т р у б а х ; п р и этом в о з д у х м о ж ­ н о в в о д и т ь к а к со с т о р о н ы в л а г а л и щ а и м а т ­ ки, т а к и с абдоминального конца трубы. Д л я продувания с абдоминального конца чаще все­ го пользуются шприцем. После сальпингостомии т а к ж е рекомендуется продувание труб с тем, чтобы избежать образования спаек и п р о ­ верить результаты операции. Заслуживает внимания то, что д а ж е в р у к а х очень опытных врачей (напр. Kustner и з клиники Зельгейма) продувание труб иной р а з приводит к неправильным выводам, а потому результаты, полученные при продувании, дол­ ж н ы п о д в е р г а т ь с я более к р и т и ч е с к о й о ц е н к е , ч е м э т о обычно имеет место. В е с ь м а в о з м о ж н о , что способ продувания т р у б приобретет в буду­ щем большую ценность, если мы сможем п о л ь ­ зоваться новым, предложенным Рубином ( R u ­ bin) аппаратом, который дает возможность графически регистрировать колебания давле­ н и я в м а т к е , з а в и с я щ и е от с о к р а т и т е л ь н о й с п о ­ собности т р у б . С в в е д е н и е м в п р а к т и к у п р о ­ дувания труб ни одна операция, предприни­ маемая по поводу бесплодия, не может п р о и з ­ водиться без предварительной проверки прохо­ димости т р у б . М. Побединскпй.. Пересадка Фаллопиевых труб в матку. П р и б е с п л о д и и , з а в и с я щ е м от н е п р о х о д и м о с т и Ф . т» в интерстициальной и л и истмической части, приходится иногда прибегать к операции у д а ­ л е н и я измененной части трубы и пересадки о с т а л ь н о й ее ч а с т и в м а т к у д л я т о г о , ч т о б ы восстановить проходимость трубного к а н а л а . Впервые такая операция была опубликована в 1899 г . Р и с о м и У и т к и н с о м (Ries, W e i t k i n s ) ; о н и п р и м е н и л и ее у ж е н щ и н ы , у к - р о й раньше было произведено удаление правых придатков; в результате наступила беремен­ ность, окончившаяся выкидышем. Однако в то время операция еще не была признана г и н е к о ­ логами и стала применяться лишь после опу­ б л и к о в а н н о г о в 1921 г . К у л л е н о м и Ш а у (Cullen, Shaw) с л у ч а я , где п о с л е п е р е с а д к и трубы б-ная забеременела, причем п е р в а я бе­ ременность закончилась выкидышем, а в т о р а я — н о р м а л ь н ы м и р о д а м и . Ш т р а с м а н (Strassmann) в 1924 г . и м е л у ж е в о з м о ж н о с т ь о п у б л и к о в а т ь н е с к о л ь к о с л у ч а е в и п р е д л о ж и л с в о й метод, о п е р и р о в а н и я . С этого в р е м е н и б о л ь ш о е к о л и ­ чество а в т о р о в о п у б л и к о в а л о с в о и с л у ч а и и р а з -