* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

617 ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 518 работало т е х н и к у оперирования. Е с л и вначале пересадку Ф . т . п р о и з в о д и л и п о п у т н о в т е х случаях, когда удалялась измененная труба одной с т о р о н ы , в т о р а я ж е т р у б а б ы л а и з м е н е н а в истмической ч а с т и , т о в н а с т , в р е м я п е р е с а д ­ ка применяется к а к попутно, т а к и в качестве самостоятельной о п е р а ц и и п р и н а л и ч и и б е с п л о ­ дия. Применяя операцию пересадки Ф . т . , р я д а в т о р о в ( М а н д е л ь ш т а м , Unterberger, M i chaelis, в г ё к е г у и д р . ) у к а з ы в а е т , ч т о в р е з у л ь ­ тате о п е р а ц и и в о с с т а н а в л и в а е т с я п р о х о д и м о с т ь и нормальная физиол. функция труб; т а к , Рейприх (Reiprich), н а основании данных мировой л и т е р а т у р ы , с л у ч а и , где в п о с л е д у ю ­ щем н а с т у п и л а б е р е м е н н о с т ь , и с ч и с л я е т в 10—15%; по д а н н ы м С е р д ю к о в а и з 72 о п у б л и ­ кованных случаев пересадки труб в 2 3 % наблюдалась беременность, по материалу Ман­ д е л ь ш т а м а и К и п а р с к о г о н а 21 с л у ч а й б е р е ­ менность н а с т у п и л а д в а р а з а . И з и м е ю щ и х ­ ся в л и т е р а т у р е у к а з а н и й б е р е м е н н о с т ь н а ­ ступает в с р о к и от 3 м е с я ц е в д о 3 л е т п о с л е операции. И з п р е д л о ж е н н ы х способов н е о б х о д и м о оста­ новиться н а о п е р а ц и я х Ш т р а с м а н а (Strass­ mann), У н т е р б е р г е р а , М а н д е л ь ш т а м а , К и п а р ­ ского и С е р д ю к о в а . О п е р а ц и я Ш т р а с м а н а производится следующим образом: полость матки н а в е р х у ш к е у г л а в с к р ы в а е т с я п о п е ­ речным р а з р е з о м с т а к и м р а с ч е т о м , ч т о б ы через о б р а з о в а в ш е е с я отверстие м о ж н о б ы л о провести т р у б у в п о л о с т ь м а т к и ; з а т е м д в у м я кетгутовыми швами захватывают серозный покров внутреннего конца трубы и проводят через всю толщу стенки матки, делая вкол на с л и з и с т о й о б о л о ч к е и в ы к о л н а с е р о з н о м ее п о к р о в е , п р и ч е м один к о н е ц к а ж д о й н и т к и выводится н а задней, а другой н а передней поверхности м а т к и ; п р и с т у п а я к п о г р у ж е н и ю конца трубы в полость м а т к и , предварительно через а м п у л я р н ы й к о н е ц в в о д я т т о н к и й з о н д ; потягивая з а лигатуры и н а п р а в л я я зондом, т р у б у п о г р у ж а ю т в п о л о с т ь м а т к и , п о с л е чего кетгутовые ш в ы п е р е в я з ы в а ю т с я ; в п р о м е ж у т ­ ке м е ж д у д в у м я ф и к с и р у ю щ и м и ш в а м и н а к л а ­ дывается несколько у з л о в ы х кетгутовых швов. Необходимо з д е с ь п р и д е р ж и в а т ь с я п р а в и л а не с т я г и в а т ь с и л ь н о ш в ы и т е м с а м ы м н е с д а ­ вливать трубу.-—Унтербергер предлагает про­ изводить с а г и т а л ь н ы й р а з р е з в о б л а с т и у г л а матки, а внутренний конец трубы после резек­ ции и з м е н е н н о й ч а с т и р а с с е к а т ь н а д в е г у б ы и затем ф и к с и р о в а т ь и х к с л и з и с т о й о б о л о ч к е матки д в у м я кетгутовыми ш в а м и , по типу в ш и ­ вания мочеточников в мочевой п у з ы р ь , выве­ денными ч е р е з в с ю т о л щ у с т е н к и м а т к и ; н а разрез стенки матки накладываются п о г р у ж ­ ные м ы ш е ч н ы е и п о в е р х н о с т н ы е с е р о - с е р о з н ы е кетгутовые ш в ы . Мандельштам д л я устранения сдавливания трубы маточной стенкой предлагает в маточ­ ном у г л у , н а м е с т е н а х о ж д е н и я и н т е р с т и ­ циальной части, вырезывать конусовидный к а н а л и з с т е н к и м а т к и с о в с к р ы т и е м ее п о ­ лости, к у д а и п о г р у ж а е т с я т р у б а . П о с л е т о г о как к а н а л готов, на игле насквозь через всю м а т к у с п е р е д и н а з а д п р о в о д и т с я д л и н ­ ная, лигатура; и з образованного к а н а л а нитка захватывается пинцетом и выводится в виде петли, н и т к а р а з р е з а е т с я , н а к о н ц ы е е н а д е ­ в а ю т с я и г л ы , к о т о р ы м и з а х в а т ы в а ю т с я обе г у ­ бы р а с с е ч е н н о г о п о д л и н е в н у т р е н н е г о о т р е з ­ к а т р у б ы в 2—3 мм от к р а я ; н и т к и э т и з а в я з ы ­ ваются в у з л ы , затем вводится через ампу­ л я р н ы й конец т р у б ы зонд и п р и помощи его и потягиванием з а н а р у ж н ы е нитки труба по­ г р у ж а е т с я . З а в я з ы в а н и е м концов этих нитей достигается фиксация т р у б ы к стенке матки и слизистой трубы к слизистой матки; узло­ выми швами серозная оболочка « р у б ы подши­ вается к матке. К и п а р с к и й вместо и с с е ч е н и я скальпелем у г л а матки применяет особый инструмент в виде цилиндра с режущим краем—маточный трепан, который, проходя через стенку мат­ к и , у д а л я е т соответственный к у с о к т к а н и . Н е ­ д о с т а т к и этого метода по м н е н и ю С е р д ю к о в а , Унтербергера и д р . в том, что здесь о п е - после пересадки п о методу Кипарского в по­ следующем наблюдалась беременность.—В 1932 г. С е р д ю к о в о п у б л и к о в а л 10 с л . п е р е с а д к и Ф. т . ; он находит, что п р и непроходимости обеих т р у б необходимо производить двусто­ роннюю пересадку. Операцию он производит следующим образом: полость матки вскрывает­ ся поперечным разрезом по д н у матки (рис. 9); измененная часть т р у б ы в истмическом и л и в интерстициальном отделе т р у б ы резецируется ( р и с . 10); д л я о с т а н о в к и к р о в о т е ч е н и я о д и н кетгутовый шов накладывается по краю матки позади и несколько ниже прикрепления к н е й к р у г л о й маточной с в я з к и , второй ш о в — н а трубную артерию у места разреза т р у б ы , н а ее б р ы ж е й к у ( р и с . 11); з а т е м н а к о н ц ы э т о г о шва надевают иглы и одну нитку проводят через всю толщу стенки матки, выводя ее н а перед­ н ю ю п о в е р х н о с т ь ( р и с . 12), а в т о р у ю — н а з а д ­ нюю, после чего концы нитки перевязывают; т . о. т р у б а о к а з ы в а е т с я ф и к с и р о в а н н о й , а к р а я ее разреза соединены. Операция заканчивается т е м , ч т о с п е р в а ф и к с и р у ю т н е с к о л ь к и м и тон­ к и м и ш в а м и т р у б у в о б л а с т и е е б р ы ж е й к и по п е р е д н е й и з а д н е й п о в е р х н о с т и м а т к и , а затем более толстыми у з л о в ы м и ш в а м и закрывают •17