* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•513 ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 514 П р о ф и л а к т и к а . Общая профилакти к а — с м . Туберкулез. По отношению к половым органам п р о ф и л а к т и ч е с к и м и м е р а м и я в л я ю т с я соблюдение чистоты и п р а в и л п о л о в о й г и г и е н ы , а т а к ж е в о з д е р ж а н и е от coitus&a с т у б . мунсем, особенно с т р а д а ю щ и м tbc м о ч е п о л о в о й систе мы. Е с л и яге это н е в о з м о ж н о , т о с л е д у е т соблюдать м е р ы п р е д о с т о р о ж н о с т и , к а к coitus condomatosus и л и д е з и н ф и ц и р у ю н ш е с п р и н цевания (сулемой) И Д р . Н. Гориаонтов. Продувание Фаллопиевых труб. Продувание Ф. т. (pertubatio, insufflatio) п р и м е н я е т с я п р и бесплодии ж е н щ и н ы с д и а г н о с т и ч е с к о й ц е л ь ю , для в ы я с н е н и я п р о х о д и м о с т и т р у б . Д и а г н о с т и к а т р у б н о г о б е с п л о д и я м о ж е т быть п р о в е д е н а и целым р я д о м д р у г и х м е т о д о в . Н а и б о л е е объективный из них — metiosalpingographia (см.), при к - р о й н а р е н т г е н о г р а м м а х у д а е т с я не т о л ь к о в и д е т ь , п р о х о д и м ы т р у б ы и л и н е т , но и у с т а н о в и т ь , к а к а я ч а с т ь т р у б ы н е п р о х о дима. П о р а з л и ч н ы м с т а т и с т и ч е с к и м д а н н ы м трубное бесплодие н а б л ю д а е т с я от 2 1 % до 90% в с е х с л у ч а е в б е с п л о д и я ж е н щ и н ы . Оно связано ч а щ е всего с н е п р о х о д и м о с т ь ю т р у б на почве перенесенной и н ф е к ц и и к а к г о н о р о й ной, т а к и с е п т и ч е с к о й . Д р у г и е п р и ч и н ы н е проходимости т р у б в с т р е ч а ю т с я р е ж е , с ю д а надо отнести в н у т р и м а т о ч н ы е в п р ы с к и в а н и я иода, о п е р а ц и и н а т р у б а х , в р о ж д е н н ы е а н о малии и п р . П р о д у в а н и е т р у б в п е р в ы е было п р е д л о ж е н о Р у б и н о м ( R u b i n ) в 1919 г . ; о н вводил кислород через матку и трубы в брюш н у ю полость и р е н т г е н о г р а ф и е й определял п р и с у т с т в и е г а з а в полости ж и в о т а . Е г о п е р в о н а ч а л ь н а я м е т о д и к а б ы л а очень с л о ж н а ; к о личество вводимого г а з а д о х о д и л о до 1 л (в среднем р а в н я л о с ь 300 см ). А п п а р а т у р а б ы л а мало п о р т а т и в н а и д о р о г а ; о н а с о с т о я л а и з м е т а л л и ч е с к о й бомбы с к и с л о р о д о м , д в у г о р лой с к л я н к и с а н т и с е п т и ч е с к о й ж и д к о с т ь ю д л я фильтрации кислорода; на пути к матке нахо дились м а н о м е т р и г а з о в ы е ч а с ы д л я о п р е д е ления давления и количества вводимого г а з а . С течением в р е м е н и э т а а п п а р а т у р а з н а ч и т е л ь но у п р о с т и л а с ь . Б о л е е у п р о щ е н н ы е а п п а р а т ы описаны и п р е д л о ж е н ы З е л ь г е й м о м , Э н г е л ь маном в 1922 г. и у н а с в СССР М а н д е л ь ш т а мом. А п п а р а т З е л ь г е й м а состоит и з ш п р и ц а вместимостью в 150 см , ш п р и ц соединен с м а нометром, п о к а з ы в а ю щ и м д а в л е н и е в м а т к е и в т р у б а х ( р и с . 7). Д и а г н о з п р о х о д и м о с т и 3 3 духа. Аппарат Мандельштама получил широ кое распространение у нас в СССР к а к в ори г и н а л ь н о м в и д е , т а к и в р а з л и ч н ы х модифи кациях. В дальнейшем было предложено продувание т р у б 10-граммовым ш п р и ц е м Л ю е р а , д а в л е н и е п р и этом не и з м е р я л о с ь . Т а к а я у п р о щ е н н а я а п п а р а т у р а опи сана Легенченко-(1925). В с в я зи с упрощением а п п а р а т у р ы по явились и раз л и ч н ы е модифи кации наконеч ников, вводи мых в полость матки. Наибо л е е п р о с т а я мо д е л ь — н а к о н е ч Рис. 8. Прибор для продувания н и к от ш п р и ц а Фаллопиевых труб по Мандель штаму. Б р а у н а с наде т ы м н а него р е з и н о в ы м к о н у с о м от с п р и н ц о в к и Т а р н о в с к о г о . Вместо н а к о н е ч н и к а Б р а у н а м о жно брать и металлический женский катетер. Мандельштам предложил металлическую кони ческую к а н ю л ю , герметически з а к р ы в а ю щ у ю наруигное о т в е р с т и е м а т о ч н о г о з е в а . З е л ь г е й м и С т и а с н и п р е д л а г а ю т вместо этого д р у г о й способ: одной р у к о й н а к о н е ч н и к ф и к с и р у е т с я к наруягному маточному зеву и одновременно пулевые щипцы, налоягенные на переднюю г у б у в л а г а л и щ н о й ч а с т и , н а т я г и в а ю т ее в п е р е д н а х и р у р г а . К р о м е этого п р е д л о ж е н ц е л ы й р я д самодержапгихся наконечников д л я фиксации к а н ю л и и ш е й к и . И з с о в е т с к и х само д е р ж а щ и х ся наконечников следует у к а з а т ь н а к а н ю л ю Живатова. Продувание труб производится в межмен с т р у а л ь н о м п р о м е ж у т к е , л у ч ш е всего н а в т о р о й н е д е л е по о к о н ч а н и и м е н с т р у а ц и и . П р о д у в а н и е труб противопоказано при наличии острых и подострых воспалительных процессов о р ганов малого таза, при эрозиях, эндоцервиците, при кровянистых, гнойных и серозногнойных б е л я х ; при беременности, при зло качественных новообразованиях и при наличии к р у п н ы х анат. изменений в придатках матки. Общие заболевания организма, в ы с о к а я t ° , б-ни п о ч е к , с е р д ц а , э н д о к р и н н о й системы и д р . также являются противопоказаниями к про д у в а н и ю т р у б . Т а м , где я в л я ю т с я с о м н е н и я в п р а в и л ь н о с т и д и а г н о з а , н е о б х о д и м о перед п р о д у в а н и е м п о д в е р г а т ь б-ных и с с л е д о в а н и ю крови, р е а к ц и и оседания эритроцитов и опре делять степень чистоты влагалищного секрета с целью исключить наличие инфекции и избе ж а т ь о с л о ж н е н и й , с в я з а н н ы х с обострением воспалительного процесса, или занесения и н ф е к ц и и т о к о м в о з д у х а и з н и ж н и х отделов п о лового тракта в матку, трубы или брюшину. П р о д у в а н и е т р у б я в л я е т с я серьезным м е р о приятием. Поэтому нек-рые клиники делают его т о л ь к о в с т а ц и о н а р н о й о б с т а н о в к е . Б - н а я укладывается н а гинекологическое к р е с л о , и влагалище раскрывается зеркалами. Вла галище и в л а г а л и щ н а я часть протираются спиртом и л и йодной настойкой. П е р е д н я я губа шейки захватывается пулевыми щипцами или щипцами Мюзе. В матку вводится наконеч ник, соединенный резиновой трубкой с аппа р а т о м д л я в д у в а н и я в о з д у х а . Н а к о н е ч н и к дол ж е н плотно закрывать отверстие цервикального к а н а л а , с т е м , чтобы и з м а т к и в о з д у х не в ы 17 " ™ / ( k 1) V &НйИ //ViM З е л ь г е й м ста¬ в и т н а основа¬ нии выслуши вания звуков пр оходяще го воздуха, па дения давле н и я в маномет ре и отсутствия п р е п я т с т в и я со стороны воз¬ духа в шпри це п р и н а ж и м е на поршень. д Р и с . 7 . Аппаратура Зельгейма для продувапия Фаллопиевых труб. В п р и б о р е Ман^ ^ . е л ш т а а в о з дух нагнетается в матку резиновым баллоном, вводимый в о з д у х п р о п у с к а е т с я ч е р е з п е р е к и с ь водорода в д в у г о р л о й с к л я н к е , и д а в л е н и е в системе к о н т р о л и р у е т с я м а н о м е т р о м ( р и с . 8). При проходимых т р у б а х давление падает в ма нометре во в р е м я п р о д у в а н и я , и ч е р е з ж и д к о с т ь в Вульфовой склянке проходят пузырьки возБ. М. Э. т. XXXIII.