* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

fill ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 612 придавали патогномоничное значение для t b c т р у б и тазовой б р ю ш и н ы , может произойти н е т о л ь к о н а почве t b c , н о и н а п о ч в е с е п т и ч е ­ с к о г о , гоноройного в о с п а л е н и я , а т а к ж е м о ж е т •быть п р и п а п и л я р н ы х к и с т а х я и ч н и к а , к а р ц и н о м а т о з е б р ю ш и н ы и- э н д о м е т р и о з е . Д л я д и а г н о с т и к и tbc п р и д а т к о в (в ч а с т н о с т и т р у б ) имеет и з в е с т н о е в с п о м о г а т е л ь н о е з н а ­ чение и с с л е д о в а н и е к р о в и н а л е й к о ц и т о з и быстроту о с е д а н и я э р и т р о ц и т о в . П о К р е н и г у , отсутствие л е й к о ц и т о з а , а, п о Г р а г е р т у (Gragert), р е з к о в ы р а ж е н н о е о с е д а н и е э р и т р о ц и т о в и небольшой лейкоцитоз наиболее часто сопут­ ствуют х р о н . tbc п р и д а т к о в . В с л е д с т в и е т о г о ч т о в п о д а в л я ю щ е м ч и с л е с л у ч а е в tbc п р и д а т ­ ков является вторичным, диагностические спо­ собы с т у б е р к у л и н о м (офтальмореакция, р е а к ­ ц и я П и р к е и "ее м о д и ф и к а ц и и н а p o r t i o v a g i ­ nalis Г . Ф р е й н д а , п о д к о ж н ы е и н ъ е к ц и и т у б е р ­ к у л и н а п о Б и р н б а у м у ) о к а з а л и с ь не и м е ю щ и м и д и а г н о с т и ч е с к о г о з н а ч е н и я д л я tbc п о л о в ы х органов вообще и труб в частности. Получив о б щ у ю р е а к ц и ю на т у б е р к у л и н , н е л ь з я быть у в е р е н н ы м , что о р г а н и з м р е а г и р у е т и м е н н о н а процесс в половой сфере. Что ж е касается м е с т н о й р е а к ц и и в п о л о в ы х о р г а н а х , то т а к о ­ в а я мало надежна в виду возможности появле­ н и я местных реактивных я в л е н и й н а тубер­ к у л и н и при воспалительных заболеваниях я в н о н е т у б . х а р а к т е р а . Эти п о с л е д н и е д а ю т , по Б о р р е л ю ( В о г г е 1 ) , м е с т н у ю р е а к ц и ю н а т у б е р ­ к у л и н в 37—65%. П р и т а к о м п о л о ж е н и и д е л а н а и б о л е е д о с т о в е р н ы м способом р а с п о з н а в а н и я tbc п р и д а т к о в я в л я е т с я п р о б н а я л а п а р о т о м и я , к к-рой и приходится прибегать в нек-рых с л у ч а я х . Диагноз tbc маточных придатков {труб) о п р е д е л е н н о в ы я с н я е т с я в б о л ь ш и н с т в е случаев или при операции или только при микроскоп, исследовании удаленных труб и я и ч н и к о в . — В последнее в р е м я с целью боль­ ш е г о у т о ч н е н и я и п р и д а н и я б о л ь ш е й досто­ в е р н о с т и п р е д п о л о ж и т е л ь н о й д и а г н о с т и к е tbc т р у б (маточных придатков) Ягунов, Мандель­ штам и Теверовский стали прибегать к методу вакцинодиагностики по Б у р л а к о в у , состояще­ му в и н ъ е к ц и я х в известной последователь­ ности отдельно интрадермально и в толщу сли­ зистой р у к а в а , шейки матки и стенки прямой к и ш к и ч е т ы р е х р а з л и ч н ы х в а к ц и н (гоыо-, стафил о - , стрепто- и коливакцины) и позволяющему определенно исключить септические, гоноройные и колибацилярные заболевания полового к а н а л а . Эти а в т о р ы п о л у ч и л и , п р а в д а п о к а н а небольшом материале, хорошие диагностичес­ кие результаты. Л е ч е н и е . Радикальное лечение полового tbc в о о б щ е и м а т о ч н ы х п р и д а т к о в в ч а с т н о с т и возможно л и ш ь в тех с л у ч а я х , когда эти орга­ н ы п о р а ж е н ы в в и д е б. и л и м . и з о л и р о в а н н о г о очага при лятентном и л и слабо активном со­ стоянии д р у г и х т у б . очагов организма. В наст, время существует два основных метода р а д и ­ к а л ь н о г о л е ч е н и я tbc п р и д а т к о в и м а т к и — хирургический и нехирургический, консерва­ тивный. К последнему методу относится л е ­ чение к в а р ц е в о й л а м п о й ( Я г у н о в ) и г л . о б р . р е н т г е н , л у ч а м и . Одно х и р . л е ч е н и е , п р о в о д и в ­ шееся в прежнее время довольно широко и радикально, в виде например полного у д а л е н и я матки с придатками, давало высокую первич­ н у ю смертность в 10—25% ( К р е н и г , Б у м м , Thaler). Рентгенотерапия полового tbc, я в л я ­ я с ь м о л о д ы м методом, в е д у щ и м н а ч а л о с 1909 г . ( S p a e t h , Wetterer), н е имеет н е п о с р е д с т в е н н о й первичной смертности и дает благоприятные р е з у л ь т а т ы , но отличается продолжительно­ с т ь ю (до г о д а и более) и т р е б у е т с о в е р ш е н н о т о ч н о г о д и а г н о з а , к - р ы й м о ж е т быть п о с т а в л е н л и ш ь путем оперативного вмешательства. По­ этому большинство современных гинекологов придерживается комбинированного лечения, состоящего в сочетании операции и рентгено­ т е р а п и и , п р и ч е м о п е р а ц и и б. ч . о т л и ч а ю т с я консервативным или диагностическим характе­ ром и состоят в брюшностеночном чревосече­ нии. П р и легко подвижных или слабо сра­ щ е н н ы х п р и д а т к а х п р и н а л и ч и и а с ц и т а и л и без него производится лапаротомия, жидкость вы­ пускают, удаляют явно больное, не трогая м а т к и , если в ней нет р е з к и х изменений, а за­ тем спустя нек-рое время следует рентгено­ терапия или лечение кварцевой лампой Б а х а . В случае ж е обнаружения при лапаротомии обильных сращений в области измененных при­ датков и л и о б н а р у ж е н и я сухой формы туб. п е р и т о н и т а с л е д у е т в о з д е р ж а т ь с я от у д а л е н и я п р и д а т к о в и р а з ъ е д и н е н и я с р а щ е н и й (в в и д у опасности большой травмы и к а л о в ы х свищей), а, о г р а н и ч и в ш и с ь п р о б н о й э к с ц и з и е й , з а к р ы т ь брюшную полость и в дальнейшем применять л у ч и р е н т г е н а . — П р и н а л и ч и и обильных сра­ щ е н и й и т у б . п и о с а л ь п и н к с о в и л и абсцеса я и ч н и к а л у ч ш е п р е ж д е в с е г о п р о д е л а т ь рент­ г е н о т е р а п и ю . Е с л и п о с л е д н я я не п о м о г а е т , то производится р а д и к а л ь н а я о п е р а ц и я (удаление придатков, а в случае надобности и матки, посредством брюшностеночного чревосечения). Инцизия гнойных туб. придатков производится при наличии жизненных показаний. Разрез ч а щ е в с е г о п р и х о д и т с я д е л а т ь в з а д н е м своде (задняя кольпотомия). Потребность в т а к и х инцизиях встречается редко. Неблагоприятным последствием и х я в л я е т с я возможность обра­ зования хрон. гнойной фистулы. В случаях tbc п р и д а т к о в , с о п р о в о ж д а ю щ и х с я о с т р ы м и я в ­ л е н и я м и , п р и м е н я е т с я обычное п р о т и в о в о с ­ п а л и т е л ь н о е л е ч е н и е , т . е. п о к о й , л е д , н а р к о ­ т и к и . Н е р е д к о с о п у т с т в у ю щ и й т у б . эндомет­ р и т л у ч ш е всего л е ч и т ь , п о в з г л я д у н е к о т о р ы х новейших авторов (Вейбель), консервативно— р е н т г е н о м , к в а р ц е в о й л а м п о й и п р . , а не активно, посредством а б р а з и и . П р и клинически и з о л и р о в а н н о м з а б о л е в а н и и э н д о м е т р и я абра­ з и я дает вполне удовлетворительные резуль­ таты (Veit, Р . Шредер). Д л я рентгенотерапии п р и м е н я ю т с я н е б о л ь ш и е д о з ы л у ч е й (от / до / H E D ) , относительно величины к-рых п о к а е щ е с р е д и а в т о р о в не д о с т и г н у т о едино­ г л а с и я . Вейбель рекомендует дозы / 5 — U H E D с д в у х б о л ь ш и х п о л е й с п е р е д и и с з а д и , при ф и л ь т р е в 3 мм а л ю м и н и я , с п р о м е ж у т к а м и м е ж д у О б л у ч е н и я м и в 4—8 н е д е л ь . Стефан, К е л л е р , У т е р , П а н к о в и д р . (Stephan, Keller, Uter) рекомендуют дозы в V s — l a HED. Д л я лечения такими дозами можно пользовать­ с я н е б о л ь ш и м и и н е д о р о г о с т о я щ и м и рентген, а п п а р а т а м и . Н а р я д у с о п и с а н н ы м лечением н е о б х о д и м о н а з н а ч а т ь обычные м е р о п р и я т и я , направленные н а поднятие общего состояния о р г а н и з м а , т . е. у с и л е н н о е п и т а н и е , к л и м а т , ле­ ч е н и е , с о л н е ч н ы е в а н н ы , п о к о й , м ы ш ь я к , же­ л е з о и о д н о в р е м е н н о с этим л е ч е н и е имеющих­ с я т у б . о ч а г о в д р у г и х о р г а н о в . В с е это лече­ н и е н а и б о л е е у д о б н о п р о в о д и т ь в специаль­ н ы х с а н а т о р и я х . П о П . Ш у м а х е р у ( P . Schu­ macher), п у т е м и з л о ж е н н о й р а д и к а л ь н о й и под­ собной т е р а п и и м о ж н о п о л у ч и т ь до 70—80% к л и н , и з л е ч е н и я и до 2 0 — 3 0 % у л у ч ш е н и я . J 4 1 4 8 1 1 1