* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

609 ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 51» стого п е р е р о ж д е н и я с л и з и с т а я о б о л о ч к а т р у б ы постепенно н е к р о т и з и р у е т с я и п р е в р а щ а е т с я в к а з е о з н ы е м а с с ы . Т о ж е самое п р о и с х о д и т и в мышечной оболочке. Главной составной частью у п о м я н у т ы х в ы ш е конгломератных туб. опухолей придатков я в л я ю т с я изменен­ ные т р у б ы . К р о м е н и х в состав э т и х о п у х о л е й входит к и ш е ч н и к , ч а щ е всего f l e x u r a sigmoidea и л и r e c t u m , тесно с р а щ е н н ы е с т р у б о й и иногда с о о б щ а ю щ и е с я с ее к а н а л о м , и н а к о н е ц я и ч н и к , к - р ы й н е р е д к о п р и этом бывает п о р а ­ жен tbc. В с е о п и с а н н ы е и з м е н е н и я в т р у б а х имеют место п р и х р о н и ч е с к о м т е ч е н и и п р о ц е с с а . П р и остром ж е т е ч е н и и е г о , ч т о бывает п р и общем остром м и л и а р н о м t b c , в т р у б а х отме­ чается с и л ь н а я к р у г л о к л е т о ч н а я и н ф и л ь т р а ­ ция, небольшое число гигантских клеток, мно­ го туб. б а ц и л и о б и л ь н ы й к а з е о з н ы й н е к р о з с л и ­ зистой о б о л о ч к и . Особых и з м е н е н и й в о в н е ш ­ нем виде т р у б ы п р и о с т р о й ф о р м е н е п р о и с х о д и т (Ортман). П р и с а м о и з л е ч е н и и т у б . с а л ь п и н г и т а , что может и н о г д а и м е т ь место к р о м е т р у б т а к ж е и в других отделах половой сферы (матке, яичниках), происходит фиброзное изменение, омелотворение и о б ъ и з в е с т в л е н и е б у г о р к о в ,и других т у б . п р о д у к т о в , а т а к ж е з а р а щ е н и е трубных о т в е р с т и й о б и л ь н ы м и б р ю ш и н н ы м и сращениями. Т е ч е н и е и с и м п т о м ы . Острое т е ч е н и е tbc Ф . т . в с т р е ч а е т с я р е ж е , н а б л ю д а е т с я п р и & остром общем м и л и а р н о м t b c и н е в ы з ы в а е т заметных г и н е к о л о г и ч е с к и х с и м п т о м о в . Х р о н . туб. с а л ь п и н г и т , а т а к ж е х р о н . tbc я и ч н и к о в , матки и д р . п о л о в ы х о р г а н о в н а б л ю д а е т с я чаще и п р о т е к а е т п р и т е х ж е с и м п т о м а х , к а к и е бывают п р и х р о н . г о н о р о й н ы х и л и с е п т и ч е с к и х в о с п а л е н и я х ж е н с к о й п о л о в о й с ф е р ы . Эти симптомы состоят гЛ. о б р . в б е л я х , р а с с т р о й ­ ствах м е с я ч н ы х , б о л я х и б е с п л о д и и . О н и з а ­ висят ч а с т ь ю от с а м о г о с а л ь п и н г и т а , ч а с т ь ю от сопутствующих е м у з а б о л е в а н и й д р у г и х п о л о ­ вых о р г а н о в и т а з о в о й б р ю ш и н ы . Б е л и п р и туб. с а л ь п и н г и т е р е д к о б ы в а ю т т р у б н о г о п р о ­ исхождения вследствие опорожнения содер­ жимого в п о л о с т ь м а т к и (sactosalpinx tuber­ culosa profluens), н о ч а щ е в с е г о з а в и с я т о т сопутствующего т у б . э н д о м е т р и т а . Р а с с т р о й ­ ства м е н с т р у а ц и и , п о Ш р е д е р у и М а р т и н у , встречаются л и ш ь в 5 0 % и п р о я в л я ю т с я в виде д и с м е н о р е и , а м е н о р е и и р е ж е всего в в и д е метрорагии и м е н о р а г и и (nypermenorrhoea). Эти р а с с т р о й с т в а з а в и с я т к а к от общего в о з ­ действия н а о р г а н и з м т у б . и н ф е к ц и и , т а к и от часто с о п у т с т в у ю щ е г о п о р а ж е н и я я и ч н и к о в и матки этим ж е п р о ц е с с о м . — Б е с п л о д и е , я в л я ­ ясь очень ч а с т ы м с п у т н и к о м т у б . с а л ь п и н г и т а , зависит от и з м е н е н и я с л и з и с т о й т р у б (endosalpingitis tuberculosa), от з а р а щ е н и я и х а б д о ­ минальных о т в е р с т и й , а т а к ж е от с о п у т с т в у ю ­ щего э н д о м е т р и т а , н о и н о г д а и п р и т у б . с а л ь ­ пингите м о ж е т н а с т у п и т ь и л и м а т о ч н а я и л и внематочная б е р е м е н н о с т ь . П е р в а я часто п р е ­ рывается п р е ж д е в р е м е н н о , в т о р а я б . ч . л о к а ­ лизуется в в о р о н к е т р у б ( g r a v i d i t a s i n f u n dibularis) и имеет обычные и с х о д ы . П о Г е п н е р у (Нбррпег), и з в е с т н о в с е г о 8 с л у ч а е в т р у б н о й беременности п р и t b c т р у б . — Б о л и б . ч . л о к а л и ­ зуются в н и з у ж и в о т а и с п и н е с и р р а д и а ц и е й в ноги и н е б ы в а ю т особенно и н т е н с и в н ы . О н и обусловливаются с о к р а щ е н и е м т р у б ы , р а с т я ж е ­ нием серозного п о к р о в а и р а з в и т и е м в о к р у г п р и ­ датков в б р ю ш и н е в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а с образованием с п а е к и л и ж и д к о г о э к с у д а т а . Т е м п . бывает в п р е д е л а х н о р м ы и л и с у б ф е б р и л ь н а . Со с т о р о н ы стенок ж и в о т а ч а с т о н а б л ю д а е т с я стойкое н а п р я ж е н и е , а т а к ж е втянутость, а иногда, напротив, выпячивание и увеличение ж и в о т а вследствие э к с у д а т и в н о г о п р о ц е с с а в брюшине. П р и развитии значительной кон­ гломератной опухоли придатков удается про­ щ у п а т ь через брюшные покровы р а з л и т о е и л и ясно отграниченное уплотнение в том и л и д р у ­ гом гипогастрии. П р и гинекологическом и с ­ с л е д о в а н и и о б н а р у ж и в а ю т с я п о б о к а м матки, б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о у т о л щ е н н ы е и и з м е н е н ­ н ы е т р у б ы , к - р ы е бывают и л и п о д в и ж н ы и л и спаяны с яичниками, образуя картину обычного хрон. сальпингооофорита с периаднекситом; иногда в области придатков констатируются значительных размеров сактосадьпинксы и л и конгломератные опухоли, отличающиеся оби­ лием плотных малоболезненных спаек. П р и н а л и ч и и п е р е ч и с л е н н ы х симптомов и о б ъ е к т и в ­ н ы х д а н н ы х п р о ц е с с в т р у б а х имеет м е д л е н ­ ное, нарастающее течение. В большинстве случаев больные туб. сальпингитом погибают от t b c , д а в ш е г о обострение и л и в п е р в и ч н ы х о ч а г а х (легких и л и д р . о р г а н а х ) и л и , что б ы ­ вает значительно р е ж е , в половых органах. Иногда туб. сальпингит совершенно затихает, причем ранее увеличенные придатки значитель­ н о у м е н ь ш а ю т с я и о п л о т н е в а ю т , что у к а з ы в а е т н а наступившее самоизлечение ( Х е г а р , А. Мар­ тин). П р о г н о з . Прогноз туб. сальпингита, а т а к ж е и tbc других половых органов в об­ щем серьезный. Х о т я бывают и не т а к редко случаи доброкачественного течения, а иногда и самоизлечения, но все-таки б-ные, страдаю­ щие этим заболеванием, н а х о д я т с я постоянно под угрозой обострения и вторичной септиче­ с к о й и н ф е к ц и и . С в в е д е н и е м в т е р а п и ю tbc половых органов рентген, лучей и других физ. методов л е ч е н и я , а т а к ж е с о г р а н и ч е н и е м к р у г а применения больших операций смертность понизилась, а шансы н а излечение повысились. Д и а г н о с т и к а . Диагностика полового t b c и в ч а с т н о с т и tbc п р и д а т к о в м а т к и с т а в и т с я н а основании анамнеза, общего объективного и гинекологического исследования, а т а к ж е н а основании вспомогательных методов, к а к о с ­ мотр зеркалами, абразия матки и пробная эксцизия изъязвлений полового к а н а л а с по­ следующим микроскоп, исследованием полу­ ченных тканей, исследования на туб. бацилы п о л о в о г о с е к р е т а и ж и д к о с т е й , д о б ы т ы х путем пробного прокола. Наличие tbc л е г к и х в прош­ л о м и н а с т о я щ е м , h a b i t u s phthisicus и и н ф а н ­ тилизм половой сферы я в л я ю т с я моментами, говорящими в пользу туб. заболевания при­ датков, но конечно только при исключении з а б о л е в а н и я септического и гоноройного х а ­ рактера. Наличие хрон. сактосальпинксов у д е в с т в е н н и ц и детей т а к ж е у к а з ы в а е т с б о л ь ­ шей долей вероятия н а и х туб. х а р а к т е р . — Обнаружение туб. изъязвлений в нижних от­ делах полового к а н а л а и л и туб.эндометрита, а т а к ж е нахояодение т у б . б а ц и л в в ы д е л е н и я х и жидкостях полового к а н а л а делает диагно­ с т и к у t b c п р и д а т к о в , в частности т р у б , п о ч ­ т и д о с т о в е р н о й . В о б щ е м до с и х п о р в н а ш е м р а с п о р я ж е н и и не имеется ни одного к л и н , п р и з н а к а , к - р ы м м о ж н о было б ы н а д е ж н о р у ­ к о в о д с т в о в а т ь с я п р и р а с п о з н а в а н и и tbc п р и ­ датков.—Развитие узловатых утолщений в тру­ б а х , у з е л к о в в з а д н е м Д у г л а с е и п о х о д у крестцово-маточных связок, констатированию к-рых Х е г а р и его ученики (Зельгейм, Bulius и др.)