* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

507 ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 508 К р о м е т о г о он часто к о м б и н и р у е т с я с t b c д р у г и х о т д е л о в ж е н с к о й п о л о в о й с ф е р ы ; особенно часто в с т р е ч а е т с я сочетание его с t b c м а т к и (по Г о р и зонтову, Кренигу, Шредеру, Simmonds&y)—в 32,9—60—70%, с t b c я и ч н и к о в и б р ю ш и н ы — 52—68,5% и б о л е е . К о н г л о м е р а т н ы е в о с п а л и - Рис. в. Туберкулез эндометрия, Фаллопиевых труб и периметрия. тельные опухоли придатков туб. характера, в основе с в о е й с о с т о я щ и е б . ч . и з р е з к о и з м е н е н ­ н о й tbc т р у б ы , в с т р е ч а ю т с я д а л е к о н е р е д к о с р е ­ ди воспалительных опухолей придатков; по Р . Ш р е д е р у , о н и имеют место в 1 0 % , а по П а н к о в у (Pankow)—даже в 22%. В о з р а с т и б л а г о ­ п р и я т с т в у ю щ и е м о м е н т ы . Туб. саль­ п и н г и т , р а в н о к а к и tbc д р у г и х ч а с т е й ягенской половой сферы, я в л я е т с я б. ч . заболеванием молодого возраста—20—30 д е т . Б л а г о п р и я т ­ ствующими моментами д л я р а з в и т и я tbc труб, а равно и других частей женской половой сферы являются пуерперальное состояние, недостаточное р а з в и т и е п о л о в ы х о р г а н о в и предшествующее поражение и х воспалитель­ н ы м и п р о ц е с с а м и , особенно г о н о р е е й . В п р о ч е м относительно благоприятствующего в л и я н и я этой последней между авторами не имеется е д и н о г л а с и я ; З е л ь г е й м (Sellheim) и П а н к о в н а ­ п р и м е р его с о в е р ш е н н о о т р и ц а ю т . Способ инфекции и пути распро­ с т р а н е н и я . Рядом патологоанатомов ( B o l l i n g e r , S c h m o r l , A l b r e c h t , Aschoff и д р . ) у с т а н о в л е н о в п о с л е д н е е в р е м я , что т у б . сальпингит, к а к и tbc остальных отделов ж е н ­ с к о й п о л о в о й с ф е р ы , н о с и т почти и с к л ю ч и т е л ь ­ но вторичный характер. Он возникает чаще всего из я в н ы х и л и скрытых туб. очагов в лег­ к и х (89,5%), в лимф, ж е л е з а х , кишечнике, брюшине и д р . органах. Относительно значения tbc брюшины в возникновении т у б . сальпин­ гита взгляды исследователей резко расходятся. По мнению одних (Альбрехт, Baumgarten и д р . ) t b c б р ю ш и н ы очень р е д к о с л у ж и т и с т о ч ­ ником заболевания труб. Перехода процесса с брюшины н а слизистую трубы Баумгартену не у д а л о с ь у с т а н о в и т ь э к с п е р и м е н т а л ь н ы м п у ­ тем ( н а к р о л и к а х ) . П о м н е н и ю д р у г и х ( К р е н и г , Ghon, K a f k a , З е л ь г е й м , Г о р и з о н т о в ) , т а ­ кой п е р е х о д , н а п р о т и в , и г р а е т б о л ь ш у ю р о л ь в в о з н и к н о в е н и и п о л о в о г о t b c и ч а с т о имеет место. И з у п о м я н у т ы х в ы ш е т у б . о ч а г о в п р о ­ цесс р а с п р о с т р а н я е т с я в т р у б ы г л . о б р . п о кровеносным и л и м ф , с о с у д а м и з а т е м per continuitatem. П о с л е д н и й способ р а с п р о с т р а ­ н е н и я tbc имеет з н а ч е н и е п р и п е р е х о д е п р о ­ цесса из кишечника, брюшины и д р у г и х соседних органов. И з отдаленных очагов ин­ ф е к ц и я заносится в т р у б ы г л . о б р . п о к р о в е ­ н о с н ы м сосудам. З д е с ь т у б . б а ц и л ы б л а г о д а р я з а м е д л е н н о м у т о к у к р о в и (Amann) оседают в т к а н я х и вызывают туб. процесс.—Tbc т р у б с л у ж и т о ч е н ь часто и с т о ч н и к о м р а з в и т и я t b c другик половых органов. Восходящее распро­ с т р а н е н и е tbc с н и з у в в е р х п о с л и з и с т ы м о б о ­ л о ч к а м и з р у к а в а в. м а т к у и п р . т е о р е т и ч е с к и в п о л н е д о п у с т и м о , н о в с т р е ч а е т с я в действи­ тельности у женщин при половом tbc очень р е д к о и л и ш ь п р и особо б л а г о п р и я т н ы х у с л о ­ в и я х к а к застой секрета, антиперистальтика и пр. (Юнг, Баумгартен). Первичный туб. саль­ п и н г и т в и с т и н н о м з н а ч е н и и этого с л о в а н и р а з у до с и х п о р е щ е н е у с т а н о в л е н п а т . - а н а т . п у т е м , п о э т о м у в о п р о с о н е м имеет л и ш ь ч и ­ сто т е о р е т и ч е с к и й и н т е р е с . П е р в и ч н ы й t b c т р у б т е о р е т и ч е с к и я в л я е т с я в т о й &же м е р е д о п у с т и ­ мым, к а к допустим и первичный tbc костей. Редкость первичного tbc нижнего отдела поло­ в о г о к а н а л а г о в о р и т з а т о , что и н ф е к ц и я ж е н ­ ских половых органов через семя туб. мужчины, в к-ром, кстати сказать, удавалось обнаружить л и ш ь небольшое количество туб. бацил, если и м о ж е т и м е т ь м е с т о , то в с т р е ч а е т с я о ч е н ь р е д ­ к о и н е имеет т о г о п р а к т и ч е с к о г о з н а ч е н и я , к а к о е п р и п и с ы в а л и ей р а н ь ш е . П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Забо­ л е в ш а я tbc т р у б а имеет м а к р о с к о п и ч е с к и в о б щ е м т а к и е яге и з м е н е н и я , к а к и п р и с е п т и ­ ческом и гоноройном воспалении, т . е . она утол­ щ е н а , у п л о т н е н а и и з в и т а . У т о л щ е н и е более сильно развито в ампулярной и нередко в перешейковой и интерстициальной частях. Здесь мы не редко встречаем т а к н а з . узловатый с а л ь п и н г и т (salpingitis isthmica nodosa), о ш и ­ бочно с ч и т а в ш и й с я Х е г а р о м (Hegar) и его у ч е ­ н и к а м и исключительно свойственным туб. саль­ пингиту. Кроме иногда заметных простым гла­ зом бугорков характерным д л я туб. сальпин­ гита является скопление в трубном к а н а л е творожистых масс, к-рые в виде пробок выпя­ чиваются в нек-рых случаях из абдоминальных отверстий. П р и туб. сальпингите абдоминаль­ ные концы трубы остаются незаращеннымв приблизительно в половине случаев (Неупеmann). В с л у ч а е ж е з а р а щ е н и я т р у б ы н е р е д ­ к о превращаются в т. н. туб. пиосальпинксы (pyosalpinx tuberculosa)-, с о д е р ж а щ и е в своем расширенном к а н а л е много творожистого гноя и иногда достигающие значительных размеров (до к у л а к а и б о л ь ш е ) . В основе о п и с а н н ы х и з ­ менений труб лежит развитие в них круглоклеточной инфильтрации, туб. бугорков и и х д а л ь н е й ш и х и з м е н е н и й . В з а в и с и м о с т и от р а з ­ в и т и я этих изменений и л и в слизистой обо­ лочке, и л и мышечной, и л и в серозном покрове р а з л и ч а ю т 1) т у б . э н д о с а л ь п и н г и Т (endosalp i n g i t i s tuberculosa); 2) т у б . м е з о с а л ь п и н г и т (mesosalpingitis tuberculosa) и 3) т у б . п е р и с а л ь п и н г и т (perisalpingitis tuberculosa). И н о г д а заболевание труб может ограничиться только с е р о з н ы м п о к р о в о м (perisalpingitis tubercu­ losa), ч т о в с т р е ч а е т с я п р и п е р е х о д е т у б . п е р и ­ т о н и т а н а б р ю ш и н у т р у б . Н а и б о л е е часто п о ­ р а ж а е т с я tbc одна с л и з и с т а я о б о л о ч к а и л и ж е с л и з и с т а я вместе с м ы ш е ч н о й . В с л и з и с т о й о б о ­ л о ч к е под э п и т е л и е м обычно н а х о д я т то н е ­ б о л ь ш о е то з н а ч и т е л ь н о е к о л и ч е с т в о м и л и а р ­ ньгх б у г о р к о в , п р и ч е м м е с т а м и п р о и с х о д и т с л у щивание и гибель эпителия и срастание скла­ док слизистой, местами ж е , напротив, проли­ ф е р а ц и я его и о б р а з о в а н и е ж е л е з и с т о п о д о б н ы х х о д о в ( K u n d r a t , П о л а н о , Ф р а н к е ) . Эти п р о л и феративные процессы в эпителии в некоторых с л у ч а я х в ы р а ж е н ы очень с и л ь н о , д а в а я н е к о ­ торое сходство с н а ч и н а ю щ и м с я р а к о м . С дальнейшим развитием и слиянием бугор­ к о в , а т а к ж е с в о з н и к н о в е н и е м в н и х творояот-