* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

505 ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 508 локализуются внизу живота, в крестце, и ча­ сто отдают в о д н у и л и обе н о г и . Б о л и о б у с л о ­ вливаются растяжением стенки трубы, пери­ с т а л ь т и ч е с к и м и с о к р а щ е н и я м и ее м у с к у л а т у р ы , д а в л е н и е м о п у х о л и н а соседние о р г а н ы и н е р в ­ ные с п л е т е н и я , а т а к ж е р а з в и т и е м в о с п а л и ­ тельных явлений вокруг новообразования. 3) Н а л и ч и е а т и п и ч е с к и х м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е ­ ний, не у м е н ь ш а ю щ и х с я п о с л е в ы с к а б л и в а н и я . 4) Отсутствие а с ц и т а ( в с т р е ч а е т с я очень р е д к о и в н е б о л ь ш и х р а з м е р а х ) . 5) О т с у т с т в и е п о ­ вышений t ° и в а н а м н е з е воспалительных процессов. Р а с п о з н а в а н и е первичного р а к а труб я в л я е т с я д е л о м н а с т о л ь к о т р у д н ы м , что д а ж е при ч р е в о с е ч е н и и н е в с е г д а м о ж н о п о с т а в и т ь правильный диагноз. По данным Фонио (Ропуб) п р а в и л ь н ы й д и а г н о з р а к а т р у б ы б ы л поставлен н е более ч е м в 6,5% с л у ч а е в . П р и диференциальнодиагностическом распознава­ нии с л е д у е т у ч и т ы в а т ь в о з м о ж н о с т ь с м е ш е н и я с воспалительным сактосальпинксом, трубной беременностью, о п у х о л я м и я и ч н и к а , д а ж е м и о ­ мой м а т к и ( н а н о ж к е ) . П р е д п о л о ж и т е л ь н ы й диагноз м о ж н о п о с т а в и т ь н а о с н о в а н и и у к а ­ з а н н ы х к л и н , п р и з н а к о в . В последнее в р е м я д л я диагностики пользуются реакцией ЦондекАшгейма (положительный р е з у л ь т а т ) . — П р о г н о з п р и р а к е Ф . т. Чрезвычайно плохой, г л . обр. в виду позднего р а с п о з н а в а н и я . П о мне­ нию р я д а к л и н и ц и с т о в т р у б н а я к а р ц и н о м а злокачественнее р а к а матки. Здесь играют р о л ь а н а т . особенности т р у б , и х т о п к о с т е н н о с т ь , о б у с л о в л и в а ю щ а я более скорое и р а н н е е распространение ракового процесса за пределы первичной локализации. Метастазы п р и труб­ ном р а к е р а с п р о с т р а н я ю т с я в с е м и т р е м я п у ­ тями: гематогенным, лимфогенным и каналикулярным. Чаще поражаются матка, яичники {37 с л у ч а е в п о Ц в е й ф е л ю ) и о к р у ж а ю щ а я б р ю ш и н а . — Л е ч е н и е—радикальная опе­ рация с последующей рентгенотерапией. Р е ­ зультаты оперативного вмешательства неуте­ шительны (рецидивы и метастазы в течение ближайшего года). Длительное излечение (свы­ ше 3 л е т без р е ц и д и в а ) о т м е ч а е т с я в 4 % (Beck, Stanca) и в 6 % ( Ф р а н к е , Ц в е й ф е л ь ) . П р и о п е ­ р а ц и и н е п р е м е н н о следует у д а л я т ь м а т к у , т . к . при первичном раке Ф . т. она поражается в 1 2 % (Ruge). О п и с а н ы с л у ч а и м е т а с т а з о в в ш е й icy, resp. p o r t i o vaginalis ( K u n d r a t , Hofbauer, Schafer). Р е з у л ь т а т ы п о с л е д у ю щ е г о о б л у ч е н и я рентгеном в виду немногочисленности и к р а т ­ кости н а б л ю д е н и й у ч е с т ь н е л ь з я ( A m r e i c h , T h a l e r , Н . Kustner). Д л я у л у ч ш е н и я р е з у л ь ­ татов оперативного лечения первичного р а к а т р у б необходимо ш и р е о п е р и р о в а т ь п р и в с я ­ ком подозрительном новообразовании в трубах. В т о р и ч н ы й р а к Ф. т. возникает на почве р а к о в о г о п е р е р о ж д е н и я д о б р о к а ч е с т в е н ­ ных эпителиальных опухолей, гл. обр. папил я р н ы х бластом. К л и н , значения такие вто­ ричные карциномы в виду и х исключительной редкости не и м е ю т . — М е т а с т в т и ч е с к и й р а к труб происходит и л и путем непосредст­ в е н н о г о п е р е х о д а н о в о о б р а з о в а н и я со с т о р о н ы я и ч н и к о в (чаще) и м а т к и , resp. ш е й к и ( р е д к о ) , и л и он заносится сюда по лимф, путям, к а к настоящий метастаз, из какого-нибудь нахо­ д я щ е г о с я в о р г а н и з м е д р у г о г о и с т о ч н и к а . Со с т о р о н ы соседних о р г а н о в (со с т о р о н ы п о л о с т и матки или через фимбриальный конец трубы при раке яичника) распространение ракового процесса может итти к а н а л и к у л я р н ы м путем. Р а к может заноситься в т р у б ы и через крове­ носные сосуды ( к р а й н е р е д к о ) . Р а к о в ы е мета­ стазы в трубу—явление в общем чрезвычайно редкое. Между прочим в т р у б а х описаны и на­ стоящие опухоли Крукенберга. В о всей миро­ вой литературе таких опухолей насчитывается в с е г о 1 1 . Н а д о д у м а т ь , что о н и в с т р е ч а ю т с я не т а к у ж е р е д к о , к а к об этом м о ж н о с у д и т ь по литературным данным. Необходимо во всех случаях яичниковой опухоли Крукенберга т щ а т е л ь н о обследовать и т р у б ы . — X о р и о н э п и т е л и о м а труб—см. Хорионэпителиома. Актиномикоз труб. Чрезвычайно редкие слу­ чаи п о р а ж е н и я труб лучистым грибком по клинической и патологоанатомической картине ничего особенного по сравнению с актиномикозом в д р у г и х о р г а н а х н е п р е д с т а в л я ю т . З а р а ж е ­ ние видимо происходит через кишечник (вопрос спорный). Ч а щ е трубы вовлекаются в процесс вместе с д р у г и м и о р г а н а м и . Р а с п о з н а в а н и е в о з ­ можно только п р и гист. и бактериологическом исследованиях. М. Малиновский. Туберкулез Фаллопиевых труб (salpingitis tuberculosa), воспалительное заболевание труб, обусловленное инфекцией т у б . бацила­ ми и х а р а к т е р и з у ю щ е е с я р а з в и т и е м с п е ц и ­ ф и ч е с к и х б у г о р к о в . Tbc т р у б и м а т к и в п е р ­ вые б ы л о п и с а н М о р г а н ь и в 1744 г. С э т о г о времени и началось изучение туберкулеза к а к т р у б , т а к и д р у г и х отделов ж е н с к о й п о ­ ловой сферы. Л и ш ь со в р е м е н и и с с л е д о в а н и й В и р х о в а и Р . К о х а (Virchow, R . K o c h ) , в ы я с н и в ш и х п а т . а н а т о м и ю и э т и о л о г и ю t b c в о о б щ е (1882 г . ) , изучение tbc Ф а л л о п и е в ы х т р у б стало н а твер­ д ы й н а у ч н ы й п у т ь . Стевен (Steven) в 1883 г . впервые обнаружил в туберкулезных трубах б а ц и л у К о х а . Частота tbc ж е н с к и х половых о р ­ ганов среди гинекологических заболеваний в к л и н и к е составляет по В и л ь я м с у . П о л а н о ( W i l ­ l i a m s , Polano), Ш р е д е р у , К и п а р с к о м у , М е л ь ­ н и к о в у и М о р о з о в о й и д р . от 1 % д о 7,7%. Все о т д е л ы ж е н с к о г о п о л о в о г о а п п а р а т а м о г у т з а б о л е в а т ь t b c , но н а и б о л е е часто п о р а ж а ю т с я трубы, преимущественно и х ампулярный отре­ зок. Частота туб. сальпингита по Кренигу ( K r o n i g ) , Р . Ш р е д е р у , Г о р и з о н т о в у и д р . дости­ гает до 85—90% в с е х т у б . п о л о в ы х з а б о л е в а ­ н и й ж е н щ и н ы . П р и ч и н а т а к о й ч а с т о т ы и пред­ расположения т р у б к tbc е щ е не вполне вы­ я с н е н а , но п о видимому о н а сводится, с о д ­ ной стороны, к обильному кровоснабже­ нию этих о р ­ ганов, а с дру­ гой стороны, Рис. 5. Вид разрезанного яичника, замедленнопо раженного казеозной формой ту- м у т о к у к р о в и беркулеза. Видно несколько тубер- в НИХ, Способкулезных каверн (1); 2—стенка ка- с т в у ю щ е м у о с е к & Данию ц и р к у ­ лирующих в крови туберкулезных бацил. П о с л е т р у б более часто (47 — 7 0 % ) п о р а ж а ­ е т с я tbc м а т к а . З а т е м с л е д у ю т п о частоте tbc я и ч н и к а ( р и с . 5) (15—44%), в л а г а л и щ а (6,7—• 9%) и н а к о н е ц н а р у ж н ы х п о л о в ы х о р г а н о в (1%). Туберкулезный сальпингит наблюдается обычно в о б е и х т р у б а х о д н о в р е м е н н о (рис. 6). в е р н ы