* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ 501 р а к и . — П е р в и ч н ы й р а к Ф. т. В наст, в р е м я в л и т е р а т у р е о п и с а н о о к о л о 320 с л у ч а е в { в п е р в ы е р а к т р у б о п и с а н О р т м а н о м в 1886 г . ) . В русской литературе насчитывается около 15 случаев п е р в и ч н о й т р у б н о й к а р ц и н о м ы . К л и н , к а р т и н а и п а т . а н а т о м и я этого н о в о о б р а ­ зования могут считаться достаточно выяснен­ ными. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з , к а к п р и р а к е вообще, о с т а ю т с я т е м н ы м и и н е в ы я с н е н н ы м и . Нек-рые (Sanger и B a r t h , M a r t i n , Promme и Heynemann) с ч и т а ю т , что в основе р а з в и т и я рака труб лежат хрон. воспалительные про­ цессы, в ч а с т н о с т и г о н о р е я и t b c . Д р у г и е (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) это о с ­ п а р и в а ю т , у к а з ы в а я н а несоответствие частот ты сальпингитов, с одной стороны, и ред­ кости карциномы т р у б ы — с д р у г о й . Помимо т о г о в о с п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы И tbc к а к п р а ­ в и л о п о р а ж а ю т обе т р у б ы , а к а р ц и н о м а т р у б ы , наоборот, в большинстве случаев бывает одно­ с т о р о н н е й (по Л е в и т с к о м у в 8 1 % ) . В ч и с л е п р е д р а с п о л а г а ю щ и х моментов д л я п е р в и ч н о г о р а к а т р у б следует учитывать климактерический период, хотя случаи первичной трубной к а р ­ циномы описаны и у молодых женщин. Почвой д л я развития р а к а в трубе могут служить встречающиеся в толще трубной стенки обра­ з о в а н и я , которые входят в понятие salpingitis i s t h m i c a nodosa (adenomyosis no F r a n k l & i o , adenomyositis no R . M e y e r & y ) (см. Сальпингит). К а к будто с у щ е с т в у е т и з в е с т н о е п р е д р а с п о л о ­ ж е н и е к р а к у Ф . т . со с т о р о н ы б е з д е т н ы х и л и однократно рожавших женщин. Трубные карци­ н о м ы н а и ч а щ е в с т р е ч а ю т с я в в о з р а с т е 40 — 55 л е т . П е р в и ч н ы й р а к т р у б ы ч а щ е л о к а л и ­ з у е т с я в с р е д н е й т р е т и т р у б ы и ее а б д о м и н а л ь ­ ном отрезке, маточный конец поражается з н а ­ ч и т е л ь н о рен{е. Макроскопически раковоп о р а ж е н н а я т р у б а ( р и с . 3) м е н я е т свою ф о р м у по п о в е р х н о с т и т р у б ы , н о per c o n t i n u i t a t e m и н а соседние т к а н и ; помимо т о г о в э т и х слу­ ч а я х происходит спаивание трубы с тазовой б р ю ш и н о й и соседними о р г а н а м и ; н а п е р и ф е р и и опухоли имеются воспалительные сращения. Содержимое трубной карциномы—беловатая п а п и л я р н а я масса, местами мозговидного х а ­ р а к т е р а , тесно с п а я н н а я со с т е н к а м и т р у б ы . М и к р о с к о п и ч е с к и среди к а р ц и н о м т р у б ы п р и ­ н я т о р а з л и ч а т ь : 1) п а п и л я р н у ю ф о р м у ( ч а щ е ) — в виде множественных узловатых разрастаний в р а с ш и р е н н о м п р о с в е т е т р у б ы ( р и с . 4 ) , 2) а л ь ­ веолярную — в форме больших клеточных по­ лей, разъединяющих межуточную ткань и дающих своеобразные выпячивания в сторону, и 3) с м е ш а н н у ю (carci­ noma m i x t u n i ) — п а п и лярно - альвеолярную. З н а ч и т е л ь н о р е ж е встре­ чается скирозный тип рака труб — с резким развитием соединитель­ ной ткани и мелкоаль­ веолярными р а з р а с т а ­ Рис. 4. Carcinoma tubae: a—tunica н и я м и . П р и с к и р е часто первичныйmuscularis; Ь— покровный н а б л ю д а ю т с я к р о в о и з ­ эпителий трубы; с—карциноматозные разраще­ лияния и некроз тка­ ния в стенке трубы; d— н е й . О р т м а н (1903) и папилезные разращения, А м р е й х (1922) о п и с а л и вдающиеся в просвет трубы. (по о д н о м у с л у ч а ю ) п е р ­ вичный р а к Ф. т. с плоским многослойным эпителием, р а з в и в ш и й с я в результате мета­ плазии (аккомодационного типа) цилиндриче­ ского эпителия в плоский. Наиболее характер­ н о й ф о р м о й д л я п е р в и ч н о г о р а к а т р у б ы все ж е является папилярная структура опухоли. Обычно ц и л и н д р и ч е с к и й э п и т е л и й ( о п у х о л ь ный)—без мерцательных ресничек. Ясно выра­ жен полиморфизм. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а первичного р а к а т р у б ы в смысле с и м п т о м а т о л о г и и ничего х а р а к т е р н о г о не п р е д с т а в л я е т . З а б о л е в а н и е п р о т е к а е т с теми ж е с и м п т о м а м и , к а к и е п р и ­ ходится наблюдать при воспалительных опу­ х о л я х т р у б . Симптомы, н а к о т о р ы е с л е д у е т о б р а щ а т ь в н и м а н и е , с л е д у ю щ и е : 1) В л а г а л и щ ­ ные выделения водянистые, &желтовато-янтар­ н о г о ц в е т а , ч а щ е с п р и м е с ь ю к р о в и (всегда п о д о з р и т е л ь н ы й п р и з н а к в смысле з л о к а ч е ­ с т в е н н о с т и н о в о о б р а з о в а н и я ) . П о Р у г е (Ruge) при трубной карциноме в 25% мы имеем про­ фузные водянистые выделения. Сравнительно н е р е д к о п р и р а к е т р у б н а б л ю д а е т с я hydrops tubae profluens, s. h y d r o s a l p i n x profluens ( п е ­ риодическое опорожнение скопившегося со­ держимого труб в матку и через в л а г а л и щ е н а р у ж у с предшествующими схваткообразными болями), к-рый, к а к известно, изредка встре­ ч а е т с я и п р и п р о с т ы х г и д р о с а л ь п и н к с а х (см. Hydrosalpinx). П в е й ф е л ь (Zweifel) п а 121 с л у ­ ч а й р а к а т р у б отметил н а л и ч и е hydrops tubae profluens в 20 с л у ч а я х . В д в у х с о б с т в е н н ы х случаях Пвейфель поставил правильное р а с ­ познавание только н а основании описываемого с и м п т о м а . 2) Р а н н е е н а с т у п л е н и е с х в а т к о о б р а з ­ н ы х болей (в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь р а к у м а т к и и яичников, при к-ром боли п о я в л я ю т с я в позд­ н и х с т а д и я х з а б о л е в а н и я ) . Этот с и м п т о м встре­ ч а е т с я п р и р а к е т р у б п р и б л и з и т е л ь н о в /» в с е х с л у ч а е в . И н т е н с и в н о с т ь болей р а з л и ч н а . Иногда &они&носят судорожный х а р а к т е р . Боли 3 Рис. 3. Carcinoma tubae dextrae (d): а—левая труба; Ь—левый яичник; с—метастаз в правый яичник. (ретортообразная с колбасовидным вздутием п а а б д о м и н а л ь н о м к о н ц е ) ; часто имеет з а п а я н ­ ный ф и м б р и а л ь н ы й к о н е ц ; в е л и ч и н а о п у х о л и колеблется от т о л щ и н ы м и з и н ц а до р а з м е р о в детской г о л о в к и ; в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х п о р а ­ женная раком Ф. т. достигала величины головы в з р о с л о г о ч е л о в е к а ; о п у х о л ь имеет т у г о э л а ­ стическую консистенцию, иногда м я г к о в а т у ю (медулярный р а к ) , гладкую поверхность (по­ к а н е произошло п р о р а с т а н и я с о с о ч к о в ч е ­ р е з брюшинный покров трубы); при вскрытии разрастающимися сосочками стенки т р у б ы р а к о в ы й процесс р а с п р о с т р а н я е т с я н е т о л ь к о