* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

369 УРЕМИЯ 370 почти н о р м а л ь н о г о с о з н а н и я и у д о в л е т в о р и ­ тельного с о с т о я н и я б-ных? С о в е р ш е н н о о ч е ­ видно, что г р у б ы е а н а т . - ф и з и о л . и з м е н е н и я в о р г а н и з м е , н а фоне к - р ы х р а з ы г р ы в а е т с я уремический п р и п а д о к ( п о р а ж е н и е п о ч е к , г и ­ пертония, о л и г у р и я ) , и м е л и с ь з а д о л г о д о в о з ­ никновения э к л я м п т и ч е с к и х с у д о р о г . Т . о . д л я в о з н и к н о в е н и я , resp. п р е к р а щ е н и я , п р и ­ падка э к л я м п т и ч е с к о й У . , к а к и д р у г и х п р и ­ падков, н а п р . э п и л е п с и и и л и м и г р е н и , т р е б у е т ­ ся какой-то д о б а в о ч н ы й м е х а н и з м , н а к о п л е н и е или п о т е н ц и р о в а н и е р а з д р а ж е н и я с е г о р а з ­ рядкой. В этом с м ы с л е и м е ю т с я п о п ы т к и т р а к ­ товать э к л я м п т и ч е с к у ю У . к а к о с т р у ю р а з ­ грузку сенсибилизированного организма, дру­ гими с л о в а м и , р а с с м а т р и в а т ь у р е м и ч е с к и й п р и ­ падок, подобно п р и с т у п у б р о н х и а л ь н о й а с т м ы или м и г р е н и , к а к а л л е р г и ч е с к у ю р е а к ц и ю (французские а в т о р ы , Л и х т в и ц ) . Н у ж н о о д н а ­ ко п о д ч е р к н у т ь , ч т о до с и х п о р н е п р е д с т а в л е н о сколько-нибудь у б е д и т е л ь н ы х д а н н ы х в п о л ь ­ зу т а к о г о т о л к о в а н и я у р е м и ч е с к о г о п р и п а д к а , кроме л и ш ь д а л е к о и д у щ и х к л и н , а н а л о г и й . Р а с п о з н а в а н и е эклямптической У . не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . Острое н а ч а л о припадка, клоническо-тонические судороги, расширенные з р а ч к и п р и наличии у больного гломерулонео^рита с о т е к а м и п о з в о л я ю т б е з ошибочно о п р е д е л и т ь х а р а к т е р страдания. Клинически сходная эклямпсия беременных о т л и ч а е т с я от э к л я м п т и ч е с к о й У . н е т о л ь к о п р и ч и н н ы м м о м е н т о м , т . е. н а л и ч и е м б е р е м е н ­ н о с т и , н о и п о своему п а т о г е н е з у . П р и э к л я м п ­ сии б е р е м е н н ы х у б-ных в к р о в я н о й с ы в о р о т к е удается обнаружить признаки усиленного кро­ вяного распада (гематин, повышение билиру­ бина), ч е г о о б ы ч н о н е б ы в а е т п р и У . И н о г д а аналогичную У . картину приходится наблю­ дать у э п и л е п т и к о в . О д н а к о с е м и о т и к а э п и ­ лептического п р и с т у п а ( п р и к у с я з ы к а , н е ­ произвольное мочеиспускание и д е ф е к а ц и я , отсутствие н а с т о я щ е й к о м ы ) н е с к о л ь к о и н а я , нежели п р и эклямптической У . Совершенно различны разумеется анамнез и сопутствую­ щая клин, картина. Л е ч е н и е э к л я м п т и ч е с к о й У . м о ж е т быть чрезвычайно эффективным. П р а в д а , общеизве­ стны с л у ч а и , к о г д а в н е з а п н о в о з н и к ш и й п р и ­ ступ э к л я м п т и ч е с к о й У . т а к ж е в н е з а п н о о б р ы ­ вается и не повторяется без всякого терап. вмешательства. Тем не менее активное воздей­ ствие с ц е л ь ю п р е к р а щ е н и я у р е м и ч е с к о г о п р и ­ падка показано по р я д у причин; прежде всего затяжка и л и повторение припадков грозит б-ному р я д о м о с л о ж н е н и й , и з к - р ы х н а и б о л е е грозными я в л я ю т с я очаговые изменения в го­ ловном мозгу и аспирационные пневмонии. И з т е р а п . м е р о п р и я т и й н а п е р в о е место д о л ж н ы быть в ы д в и н у т ы л ю м б а л ь н а я п у н к ц и я и к р о ­ в о п у с к а н и е . П о с л е д н е е особенно п о к а з а н о п р и наличии высокого кровяного д а в л е н и я , что к а к правило наблюдается у б-ных с э к л я м п т и ­ ческой У . В э т и х с л у ч а я х к р о в о п у с к а н и е д о л ж ­ но б ы т ь о б я з а т е л ь н о о б и л ь н ы м (400—600 см ). Нередко одного к р о в о п у с к а н и я бывает доста­ точно д л я п р е к р а щ е н и я п р и с т у п а У . ; о д н а к о у многих б-ных припадки возобновляются, почему приходится прибегнуть к т е р а п . п о ­ ясничному проколу. Выпускание спинномозго­ вой ж и д к о с т и у у р е м и к о в д о л ж н о п р о и з в о ­ диться медленно с соблюдением осторожности, под к о н т р о л е м д а в л е н и я в с п и н н о м о з г о в о м к а ­ нале; быстрое спадение давления п р и н а ­ л и ч и и отечности в г о л о в н о м м о з г у п р е д с т а в л я е т 3 собой и з в е с т н у ю о п а с н о с т ь д л я б - н о г о . М е х а ­ низм действия к р о в о п у с к а н и я и люмбальной п у н к ц и и не м о ж е т и н е д о л ж е н б ы т ь сведен к простой механической р а з г р у з к е кровообра­ щ е н и я , resp. в н у т р и ч е р е п н о г о д а в л е н и я . О б а эти в м е ш а т е л ь с т в а в л е к у т з а с о б о й ц е л ы й р я д сдвигов в водно-солевом о б м е н е м е ж д у к р о в ь ю и т к а н я м и , в состоянии н а б у х а н и я тканей и т . д . ( С м . т а к ж е Кровопускание, Поясничный прокол.) В этом ж е смысле о к а з ы в а ю т б л а г о ­ т в о р н о е в л и я н и е н а течение э к л я м п т и ч е с к о й У. впрыскивания малых количеств гиперто­ нических растворов глюкозы и в особенности сернокислой магнезии. Последняя обладает еще и с п е ц и ф и ч е с к и м а н т и с п а з м а т и ч е с к и м в л и я ­ нием. Наконец д л я предотвращения возврата грипадков эклямптической У . чрезвычайно ценным является обезвоживающий диетети­ ческий р е ж и м в виде сухоядения и л и д а ж е п о л ­ ного голодания. Такое питание способствует б ы с т р е й ш е м у н а р а с т а н и ю д и у р е з а , resp. у с т р а ­ няет один и з г л а в н ы х факторов, способствую­ щих возникновению припадков уремии. Нарушения деятельности центральной нерв­ ной системы, весьма напоминающие приступы У . , в особенности эклямптической, наблюдают­ ся и п р и ряде местных расстройств мозгового кровообращения. Такие приступы принято на­ з ы в а т ь п с е в д о у р е м и ч е с к и м и , ч т о б ы под­ черкнуть и х независимость от п о р а ж е н и я почек. Псевдоуремические явления могут возникнуть как у хрон. больных с Брайтовой болезнью, так и у лиц, страдающих заболеваниями сердца, сосудов и в ч а с т н о с т и м о з г о в ы м с к л е р о з о м . Возникновение псевдоуремических мозговых симптомов в подобных с л у ч а я х не может быть с в я з а н о с п о ч е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т ь ю и имеет очевидно совершенно другой генез. К л и н и ч е ­ ски псевдоуремический приступ проявляется р я д о м п р е х о д я щ и х с и м п т о м о в в ы п а д е н и я со стороны черепномозговых и двигательных нер­ вов—афазией, расстройством зрения и слуха, дезориентацией в п р о с т р а н с т в е г е м и п а р е з о м и гемиплегией. Нередки т а к ж е приступы б у р ­ ных клонических судорог, к-рым предшеству­ ют у п о р н ы е г о л о в о к р у ж е н и я и м и г р е н и . В о в р е м я п р и с т у п а обычно наблюдается т а к ж е резкое повышение кровяного давления (ги­ п е р т о н и ч е с к и й к р и з ) ; е с л и ж е у б-ного и д о приступа обнаруживалась гипертония, она быстро н а р а с т а е т , и в е л и ч и н а к р о в я н о г о д а ­ в л е н и я временно достигает очень высоких цифр (300 и б о л е е лик H g ) . Г и п е р т о н и ч е с к и е к р и з ы и выпадения функции отдельных нервных центров, характерные д л я псевдоуремий, мо­ г у т п о в т о р я т ь с я , а и н о г д а и п е р е й т и в стойкуюнеобратимую форму; тогда в сущности р а з в и ­ вается картина апоплектического инсульта, т о л ь к о нараставшего исподволь. Сознание п р и п с е в д о у р е м и и , в о т л и ч и е от э к л я м п т и ч е с к о г о п р и п а д к а , обычно с о х р а н е н о ; в о т д е л ь н ы х случаях наблюдаются психические расстройст­ ва и д а ж е преходящие психотические состояния. Наряду с нарушением функции коры нередки т а к ж е бульварные симптомы, из к-рых наиболее важным является нарушение дыхания. Наблк> даемые у э т и х б - н ы х п а р о к с и з м ы у д у ш ь я и л и псевдоуремической астмы весьма отличаются от большого д ы х а н и я К у с м а у л я , к-рое описыва­ лось выше п р и азотемической У . В одних случа­ я х удушье наступает при движениях и физ. на­ п р я ж е н и я х , в д р у г и х о н о п р о я в л я е т с я в виде ночных астматических припадков кардио-васку л я р н о г о т и п а (см. Астма сердечная):—Наконец