* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

367 УРЕМИЯ 36» с в я з а н о с недостаточностью и л и в ы п а д е н и е м и з ­ в е с т н ы х н а м почечных ф у н к ц и й . Э к л я м п с и я б р а й т и к о в р а з в и в а е т с я обычно у б-ных с ост­ р ы м диффузным г л о м е р у л о н е ф р и т о м и л и п р и обострении- его х р о н . ф о р м , п р и ч е м и с к л ю ­ ч и т е л ь н о в отечном с т а д и и б - н и . — К л и н и к а . Э к л я м п т и ч е с к а я У . р а з в и в а е т с я в о т л и ч и е от азотемической У . обычно о с т р о , в в и д е в н е ш н е очень т я ж е л ы х п р и п а д к о в эклямптической комы. Б е з в с я к и х п р е д в е с т н и к о в и л и п о с л е кратковременной, но мучительной головной боли, в с л е д з а в с к р и к о м и л и ш у м н ы м в з д о х о м быстро р а з в и в а е т с я б у р н а я к а р т и н а э к л я м п т и ческого п р и с т у п а . П о т е л у б о л ь н о г о к а к б ы пробегает э л е к т р и ч е с к и й т о к , и в с е м ы ш ц ы н а короткий срок приходят в состояние тониче­ с к и х с у д о р о г ; т е л о б-ного, е г о м у с к у л а т у р а , р е з чайшим образом напрягается и л и ш ь мелкие п о д е р г и в а н и я т о в одном т о В д р у г о м месте свидетельствуют о частых и с и л ь н ы х сокраще­ ниях мышц. Тонические судороги сменяются в с к о р е ( ч е р е з 1—3 м и н у т ы ) р е з к и м и гедониче­ скими подергиваниями. Б-ной мечется, его «кидает» и з с т о р о н ы в с т о р о н у , г л а з н ы е я б л о к и с к о ш е н ы , я з ы к сведен и часто п р и к у ш е н . И з о рта выделяется пенистая жидкость, зрачки резко расширены и не реагируют н а свет. С о з н а н и е обычно п о л н о с т ь ю з а т е м н е н о . С у д о ­ р о ж н о е с о с т о я н и е д л и т с я п р и м е р н о 5—30 м и н . , с м е н я я с ь к о р о т к и м п е р и о д о м (от н е с к о л ь к и х м и н у т д о ч а с а и более) о т н о с и т е л ь н о г о п о к о я , когда больной находится в глубоком сопоре или коматозном сне. В одних с л у ч а я х тотчас вслед з а судорожным периодом, в д р у г и х л и ш ь п о с л е с о п о р о з н о г о с н а б-ной « п р о с ы п а е т с я » , т . е. о т к р ы в а е т г л а з а и с б о л ь ш и м т р у д о м о р и е н ­ тируется в о к р у ж а ю щ е й обстановке. Оцепене­ лость, затруднения движений и речи, безраз­ личие к окружающему сохраняются еще в течение м н о г и х ч а с о в . И н о г д а п о с л е п р е к ­ р а щ е н и я с у д о р о ж н о г о п р и п а д к а имеет место, наоборот, двигательное беспокойство и псих, возбуждение, к-рое может быть охарактери­ зовано к а к уремическое субманиакальное со­ стояние: больной шумлив, бессвязно выкри­ кивает слова и л и беспрерывно ж а л у е т с я н а насилие, плачет, пытается вскакивать с посте­ ли. Такое возбуждение может длиться сутки и более и п р е к р а щ а е т с я л и ш ь после активного терап. вмешательства. В последующем к а к пра­ вило обнаруживается ретроградная амнезия, что с б л и ж а е т п о ч е ч н у ю э к л я м п с и ю с к л и н и ­ чески сходной эклямпсией беременных. Опи­ санный припадок эклямптической У . лишь в редких с л у ч а я х бывает единичным. Обычно в тот ж е день наступает второй судорожный припадок, весьма сходный с первым. Коли­ чество п р и п а д к о в р а з л и ч н о и м о ж е т к о л е б а т ь с я от 2 д о 50 (и более) в с у т к и . П р и п а д к и п о м е р е увеличения и х числа становятся меньшими по силе и к о р о ч е по п р о д о л ж и т е л ь н о с т и , в р е д ­ к и х с л у ч а я х и н т е н с и в н о с т ь и х постепенно н а ­ растает. Припадки уремических судорог за­ к а н ч и в а ю т с я обычно в течение п е р в ы х и л и вторых суток, причем прекращение и х про­ и с х о д и т столь ж е н е о ж и д а н н о , к а к и и х н а ч а л о , в отдельных с л у ч а я х д а ж е без всякого внешне­ го воздействия. Физикальное исследование внутренних органов не дает п р и эклямптиче­ с к о й У . возможности о б н а р у ж и т ь что-либо характерное. Пульс к а к правило замедлен (50 и менее у д а р о в в 1 м и н . ) , н а п р я ж е н . К р о ­ вяное давление .резко повышено. Давление I в спинномозговом канале точно т а к ж е дости- | гает высоких цифр. Увеличение спинномозго­ в о г о и в н у т р и ч е р е п н о г о д а в л е н и я монсет б ы т ь н а с т о л ь к о в е л и к о , ч т о При и с с л е д о в а н и и г л а з ­ ного д н а обнаруживается картина застойного соска.—В крови при эклямптической У . уда­ е т с я отметить л и ш ь н е з н а ч и т е л ь н ы е п а т . о т ­ клонения: количество азотистых ш л а к о в в кровяной сыворотке нормально и л и слегка по­ в ы ш е н о , х л о р и д ы яге н а х о д я т с я в м е н ь ш е м к о л и ­ честве, н е ж е л и в норме. Правда, гипохлоремия ( с ы в о р о т к и ) часто к а ж у щ а я с я и с в я з а н а с п е ­ реходом иона хлора в эритроциты. П а т о г е н е з эклямптической У . до наст, времени остается т а к ж е не вполне выясненным. Можно считать л и ш ь доказанным, что э к л я м п ­ т и ч е с к а я У . часто в о з н и к а е т и б е з в с я к и х с и м п ­ томов почечной недостаточности. Т . о . с в я з ы ­ вать возникновение эклямпсии с задержкой мочи и о б р а з о в а н и е м н е ф р о л и з и н о в , к а к д у м а л А с к о л и (Ascoli), и л и г у а н и д и н о в ы х п р о и з в о д ­ н ы х (Weber) очевидно н е т о с н о в а н и й , т е м б о ­ лее, что картину, подобную эклямптической У . , и ее отдельные эквиваленты удается э к с ­ периментально получить путем изменения внут­ ричерепного давления и кровообращения в мозгу. Кусмаулю и Теннеру в старых опы­ тах с перевязкой четырех мозговых артерий удалось наблюдать главнейшие симптомы э к лямптического припадка—судороги и кому. Т о ж е н а б л ю д а л Л а н д у а (Landois) п р и и с к у с с т в е н ­ ном затруднении оттока из мозговых в е н , а Лейден—при повышении внутричерепного давления. Все эти эксперименты, н а р я д у с н а ­ блюдаемыми п р и эклямптической У . очаговыми симптомами выпадения (гемианопсия и проч.).& д а л и р я д у с о в р е м е н н ы х а в т о р о в повод с в я ­ з а т ь э к л я м п т и ч е с к у ю У . с а н г и о с п а з м о м , resp. резким кислородным голоданием отдельных о б л а с т е й ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы. Свои предположения эти клиницисты п о д к р е п л я л и т а к ж е еще общеизвестным фактом: перед п р и ­ падком У . резко нарастает и без того повышен­ н о е к р о в я н о е д а в л е н и е до очень в ы с о к и х ц и ф р . Н а р я д у с этим м н о г и е к л и н и ц и с т ы ( В и д а л ь , Фольгард, Штраус, Lichtwitz) и в наст, время п р о д о л ж а ю т о т с т а и в а т ь и о б о с н о в ы в а т ь -старое у ч е н и е Т р а у б е об о т е к е м о з г а к а к п а т о г е н е т и ­ ческом механизме эклямптической У . Возник­ новение припадков у отечных субъектов, в ы ­ сокое д а в л е н и е в с п и н н о м о з г о в о м к а н а л е п р и почечной э к л я м п с и и , б л а г о т в о р н о е т е р а п . в л и я ­ ние люмбальной п у н к ц и и , возможность объяс­ н е н и я в с е х симптомов и з м е н е н и е м в н у т р и ч е ­ р е п н о г о д а в л е н и я — в с е это с в и д е т е л ь с т в у е т в пользу гидродинамической теории Траубе. В этом ж е с м ы с л е м о г л и быть и с п о л ь з о в а н ы м н о г и е п а т . - а н а т . д а н н ы е , где в м о з г у , в с к р ы ­ т о м i n s i t u , у д а л о с ь отметить р е з к о е у м е н ь ­ шение полостей мозговых желудочков. В с л у ч а я х смерти п р и э к л я м п т и ч е с к о й У . н а б л ю ­ даются т а к ж е очаговые к р о в о и з л и я н и я в ве­ щество м о з г а , м а л о ч е м о т л и ч а ю щ и е с я о т т а к о ­ вых п р и эклямптических припадках любого п р о и с х о ж д е н и я ( э к л я м п с и я , к о к л ю ш и т . п.).. Дальнейшие исследования должны показать, и м е е т с я л и п р и У . л и ш ь о т е к м о з г о в ы х оболо­ ч е к и м е ж к л е т о ч н о г о в е щ е с т в а (Hirnoedem) или эклямптическая У . может возникнуть и п р и и н т р а п е л л ю л я р н о м н а б у х а н и и собственно м о з г о в ы х к л е т о к (Hirnschwellung). Е щ е большие трудности представляет вы­ яснение механизма периодичности припадков эклямптической У . : в чем причина смены т я ж е ­ л ы х п р и с т у п о в У . п р о м е ж у т о ч н ы м и периодами