* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

179 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 180 б ы л а патогномопичной д л я Т. Однако н а прак­ т и к е характерные и наиболее часто наблюдае­ м ы е п р и Т . рентген, к а р т и н ы н е р е д к о п о з в о ­ л я ю т врачу предположить наличие туб. процес­ са. Если хорошая рентгенограмма и позволяет высказывать предположение о преобладающем х а р а к т е р е п а т . - а н а т . и з м е н е н и й , т о о н а не д а е т в о з м о ж н о с т и с у д и т ь о с т р о е н и и к а ж д о г о от­ д е л ь н о г о о ч а г а . Особенности и з о б р а ж е н и я п о ­ с л е д н е г о з а в и с я т от с л и ш к о м б о л ь ш о г о к о л и ч е ­ ства факторов: техники снимка, места располо­ ж е н и я очага по о т н о ш е н и ю к п л е н к е и ф о к у с у трубки, состояния о к р у ж а ю щ и х тканей и т. д. Существуют п о р а ж е н и я , н е о б н а р у ж и в а ю щ и е с я д а ж е на х о р о ш е й р е н т г е н о г р а м м е . Т а к о в ы м н о ­ гие свежие д и с с е м и н и р о в а н н ы е п р о ц е с с ы , м е л ­ кие очаги, л е ж а щ и е в области корней л е г к и х , и даже довольно значительные изменения, скрытые тенью утолщенной плевры или д р у г и х крупных очагов, и т. д. Рентгенограмма фи­ к с и р у е т т о л ь к о с т а т и к у т у б . п р о ц е с с а , его к а р ­ т и н у в момент с ъ е м к и . О р а з в и т и и п р о ц е с с а в каждом отдельном случае можно судить только по серии последовательных снимков. Совершенно необходимо детальное знаком­ ство с н о р м а л ь н о й р е н т г е н , а н а т о м и е й л е г к и х ( с м . Легкие, р е н т г е н о д и а г н о с т и к а ) . Т о л ь к о н е ­ достаточными сведениями о последней можно о б ъ я с н и т ь т о т ф а к т , что п о д в л и я н и е м о ш и б о ч ­ ных взглядов на развитие Т. создалась серия признаков начального п о р а ж е н и я л е г к и х , со­ в е р ш е н н о не в ы д е р н т в ш а я и с п ы т а н и я . Р е ч ь идет о « в у а л и в е р х у ш е к » , « у в е л и ч е н и и п е р и б р о н х и а л ь н ы х ж е л е з у к о р н е й л е г к и х » , «тяж и с т о с т и от к о р н я к д и а ф р а г м е » и т . д . Эти симптомы в комбинации с соответственными клин, признаками легли в основу синдромов бронхоаденита (у взрослых), апицита и т. д. Э т и н е д а в н о еще с т о л ь ч а с т ы е д и а г н о з ы п о ч т и вышли теперь из употребления. Изолированное равномерное затемнение в е р х у ш к и лишь редко з а в и с и т от п а т . и з м е н е н и й л е г о ч н о й п а р е н х и м ы . Ч а щ е оно я в л я е т с я с л е д с т в и е м н е р а в н о м е р н о й толщины кожных или мышечных покровов пра­ вой и левой сторон верхнего отдела грудной клетки, неточности установки больного или рентген, т р у б к и , сколиоза шейного отдела поз­ воночника, утолщения верхушечной плевры и т . д . Т я ж и с т о с т ь от к о р н я к д и а ф р а г м е м н о г о лет встречалась в протоколах просвечиваний и истолковывалась к а к признак туб. перибронхита. Н а самом деле обычно речь ш л а л и ш ь о тени нормальных кровеносных сосудов н и ж ­ н и х о т д е л о в л е г к и х . У п у с к а л о с ь и з в и д у , что сосуды этих отделов в норме несколько ш и р е , и что т е н ь к у п о л а д и а ф р а г м ы о т р е з а е т с н и з у периферический отдел легочного п о л я . Здесь к р у п н ы е с о с у д и с т ы е т е н и д о х о д я т до с а м о г о к р а я п о л я в о т л и ч и е от д р у г и х о т д е л о в , где л е ­ гочный р и с у н о к в к р а е в ы х з о н а х п о ч т и отсут­ ствует. П р и з а с т о й н ы х я в л е н и я х в м а л о м к р у г у к р о в о о б р а щ е н и я по п о н я т н ы м п р и ч и н а м п р е ­ ж д е всего и з м е н я е т с я с о с у д и с т ы й рисунок э т и х ж е отделов п о л е й . Н а к о н е ц т е н и нормаль¬ . н ы х или застойных сосудов легочного к о р н я по­ стоянно принимались за патологически изме­ н е н н ы е п е р и б р о н х и а л ь н ы е ж е л е з ы . Этим о ш и б ­ к а м в б о л ь ш о й мере с п о с о б с т в о в а л а р а с п л ы в ч а ­ тость тени легочных корней, п о л у ч а в ш а я с я на с н и м к а х п р и в ы д е р ж к а х в 1,5—2 с е к . и б о л ь ш е . Л е в ы й к о р е н ь обычно, о с о б е н н о у п и к н и к о в , отчасти прикрывается тенью сердца, поэтому увеличение перибронхиальных желез находили обычно с п р а в а . Конечно железы легочного кор­ н я бывают изменены п р и Т. органов д ы х а н и я у д е т е й и д а ж е у в з р о с л ы х т а к , что м о г у т быть о б н а р у ж е н ы п р и р е н т г е н , и с с л е д о в а н и и , но п о л у ч а ю щ и е с я к а р т и н ы очень с л о ж н ы и т р е ­ б у ю т б о л ь ш о й о с т о р о ж н о с т и в своем т о л к о в а ­ н и и . Все перечисленные симптомы начального Т . легких, т а к же к а к и непросветление вер­ х у ш к и п р и к а ш л е (феномен К р е й ц ф у к с а ) и от­ с т а в а н и е одной п о л о в и н ы д и а ф р а г м ы п р и д ы х а ­ н и и ( ф е н о м е н В и л ь я м с а ) , п о т е р я л и свое д и а г н о ­ стическое значение. Самые м е л к и е и з н а б л ю д а е м ы х п р и Т . л е г ­ к и х т е н е й — м и л и а р н ы е (см. о т д . т а б л . , р и с . 1, 2 и 3). О н и имеют р а з м е р от 1 до 3 мм, от п р о ­ с я н о г о до чечевичного з е р н а . Ф о р м а и х обычно о к р у г л а я , реже неправильная. Тень очага не о с о б е н н о и н т е н с и в н а и не г о м о г е н н а , о ч е р т а н и я и н о г д а ч е т к и е , ч а щ е б. и л и м . р а с п л ы в ч а т ы е . Этот т и п о ч а г о в в с т р е ч а е т с я обычно п р и м и л и ­ арном Т. и при других диссеминированных ф о р м а х Т . Э л е м е н т а р н ы й б у г о р о к с его п о п е ­ р е ч н и к о м в 0,05 мм не д а е т т е н и д а ж е н а б е з у ­ пречной рентгенограмме. Милиарный очаг рент­ г е н о г р а м м ы п р и Т . соответствует т . о . о ч а г у милиарного альвеолита, захватившему группу альвеол, сливному бугорку или милиарному бугорку, окруженному зоной перифокального воспаления. Известные трудности представляет о т л и ч и е м и л и а р н ь г х о ч а г о в от т о ч е ч н ы х т е н е й п о п е р е ч н о г о с е ч е н и я с о с у д о в , мест д и х о т о м и ­ ч е с к о г о д е л е н и я и п е р е к р е с т а п о с л е д н и х . От­ личие сосудистых теней облегчается следующи­ ми п р и з н а к а м и . К р у ж о к или овал сосудистой т е н и л е ж и т обычно по х о д у о б ы ч н о й п о л о с к и тени сосуда и по своему размеру довольно точно соответствует поперечнику последней. Очертания такого к р у ж к а вполне ровные, а гомогенность тени п о л н а я . — Н е с к о л ь к о ббльшие тени дают образования типа перибронхитического узелка Ш а р к о и процессы, захваты­ вающие целый ацинус или группу ацинусов л е г к о г о . Н а и б о л е е х а р а к т е р н ы е т е н и э т и х оча­ гов и м е ю т ф о р м у т р е у г о л ь н и к а и л и т р и л и с т ­ н и к а . Обычно к р а я т е н и д о в о л ь н о ч е т к и е , но на известных этапах развития туб. процесса или в з а в и с и м о с т и от м е с т о п о л о ж е н и я о ч а г а и тех­ н и к и с ъ е м к и они т е р я ю т э т у ч е т к о с т ь . Со в р е ­ мени исследований Грефа и Кюпферле описан­ ный тип очагов считается многими характер­ н ы м д л я п р о д у к т и в н ы х т у б . п о р а ж е н и й (см. о т д . т а б л . , р и с . 4 ) . Д о и з в е с т н о й степени это в е р н о , п о с к о л ь к у чисто а ц и н о з н ы е м е л к и е о ч а г и относительно редки при преобладании эксуда­ тивных явлений.—И милиарные и ацинозные о ч а ж к и обычно л е ж а т и з о л и р о в а н н о , не с л и в а ­ я с ь с соседними о ч а ж к а м и . К а з а л о с ь б ы , что п р и многочисленности очажков милиарного Т. тени и х , п а д а я на одну плоскость рентгенограм­ м ы , д о л ж н ы б ы л и бы с л и в а т ь с я м е ж д у собой. Е с л и все ж е н а с н и м к е в и д н о л и ш ь о т н о с и т е л ь ­ но небольшое количество отдельных очажков, т о т о л ь к о п о т о м у , что н а нем ф и к с и р у ю т с я лишь очаги участков легкого, п р и л е ж а щ и х к п л е н к е . Б о л ё е о т д а л е н н ы е о ч а ж к и не у л а в л и ­ в а ю т с я , з а с в е ч и в а я с ь в т о р и ч н ы м и л у ч а м и , ис­ п у с к а е м ы м и соседними о ч а ж к а м и и о к р у ж а ю ­ щей легочной тканью. П р и пораягении группы ацинусов размеры очагов и и х теней становятся б о л ь ш е , ф о р м а и х более п р и ч у д л и в о й , а н е р а в ­ н о м е р н о с т ь т е н и еще я с н е е . П р и поражении большой группы ацинусов, ц е л о й д о л ь к и и л и г р у п п ы д о л е к т е н и н а рент­ генограмме похожи на х л о п ь я снега. Диаметр т а к и х о ч а г о в р а в е н 1—2 см и б о л е е . Соответ-