* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

177 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 178 не остается р а з л и ч и я . П о с л е д н и е в о з н и к а ю т на фоне х р о н . в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в р а з ­ личной э т и о л о г и и , к а к х р о н . п н е в м о н и и , с и ф и ­ лис л е г к и х и п р . К л а с с и ч е с к а я к а р т и н а б р о н хоэктатической б-ни р а з в и в а е т с я г л . о б р . в р е ­ зультате с м о р п щ в а ю щ и х п р о ц е с с о в л е г о ч н о й паренхимы, а н е п о д в л и я н и е м и з м е н е н и й со стороны п л е в р ы . Об э т о й к а р т и н е у ж е с к а з а н о выше. Р а с п о з н а в а н и е ее в т и п и ч н ы х с л у ч а я х не трудно, в с о м н и т е л ь н ы х с л у ч а я х р е ш а ю т вопрос т щ а т е л ь н о е и с с л е д о в а н и е м о к р о т ы (ма­ кроскоп, о с м о т р — т р е х с л о й н а я м о к р о т а ! ) и н а ­ полнение к о н т р а с т н о й м а с с о й ( л и п и о д о л о м ) бронхов с п о с л е д у ю щ и м и р е н т г е н о с к о п и е й и рентгенографией. Новообразования легких. Эхино­ кокк легких. Д и ф ф у з н ы е склеро­ т и ч е с к и е п р о ц е с с ы . Доброкачественные опухоли ( н а п р . ф и б р о м ы ) л е г к и х о ч е н ь р е д к и . Они обычно очень б е д н ы с и м п т о м а м и . Д и ф е ренц. д и а г н о с т и к а н е п р е д с т а в л я е т т р у д н о с т и при учете в о з м о ж н о с т и з а б о л е в а н и я Т . Д р у г о е дело з л о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и и п р е ж д е всего первичный р а к л е г к о г о . З д е с ь н е р е д к о в о з н и ­ кают д и а г н о с т и ч е с к . з а т р у д н е н и я , т е м б о л е е , ч т о приходится в с т р е ч а т ь , п р а в д а с р а в н и т е л ь н о редко, к о м б и н а ц и и р а к а и Т . [ н а м а т е р и а л е Т у б . ин-та и м . Р ы к о в а ( М о с к в а ) в 5 и з 33 с л у ч а е в ] . В начальном п е р и о д е п о с л е д н е г о з а б о л е в а н и я встречается ц е л ы й р я д с и м п т о м о в , с х о д н ы х с туб. п о р а ж е н и е м л е г к и х . П р и х о д и т с я н а б л ю ­ дать б-ных р а к о м л е г к и х , у к - р ы х в н а ч а л е обнаруживаются фебрильные и субфебрильные колебания t ° (в 24 и з 28 с л у ч а е в п е р в и ч н о г о рака—материал Т у б . ин-та им. Рыкова), крово­ харкание (в 26 и з 28) и б о л и в г р у д и (в 23 с л . из 28). З а т е м б о л и у с и л и в а ю т с я , п о я в л я е т с я одышка. И н о г д а о б н а р у ж и в а е т с я п р и т у п л е н и е и тень н а р е н т г е н о г р а м м е , ч а с т о у л е г о ч н о ­ го к о р н я , в н а ч а л е и м п о н и р у ю щ а я к а к п а к е т желез. Эта т е н ь з а т е м д о в о л ь н о быстро р а с т е т , обнаруживая древовидные выступы в легочную паренхиму ( к а н к р о з н ы й л и м ф а н г о и т ) . И н о г д а картина н а п о м и н а е т л о б и т , ч а с т о в с т р е ч а ю ­ щийся п р и Т . л . , но ч а щ е без с о х р а н е н и я к о н ­ туров менсдолевой б о р о з д ы . В н е к - р ы х и з э т и х случаев п р и в ы с л у ш и в а н и и о б л а с т и п р и т у п л е ­ ния и р е н т г е н о т е н и о б н а р у ж и в а л о с ь о с л а б л е н ­ ное д ы х а н и е , о б ы ч н о в с в я з и с а т е л е к т а з о м вследствие з а к у п о р к и и л и с д а в л е н и я б р о н х а . Нередким с п у т н и к о м я в л я е т с я э к с у д а т и в н ы й плеврит. Н а 28 с л у ч а е в п е р в и ч н о г о р а к а л е г к и х (материал Т у б . и н - т а и м . Р ы к о в а ) н а б л ю д а л с я эксудат в 8 с л у ч а я х , и з н и х в 3 — г е м о р а г и ч е ский. М о к р о т а ч а с т о с к у д н а я . К л е т к и н о в о о б ­ разования я в л я ю т с я исключительно редкой находкой в м о к р о т е . П о в т о р н о е о т с у т с т в и е В К в мокроте п о м о г а е т и с к л ю ч и т ь Т . В с о м н и т е л ь ­ ных с л у ч а я х л и ш ь т е ч е н и е п р о ц е с с а , а и н о г д а только а у т о п с и я в ы я с н я е т и с т и н н о е его п р о и с ­ хождение.—Метастатические о п у х о л и л е г к и х расшифровываются обычно в с в я з и с о с н о в н ы м поражением, н а п р . и н о г д а очень н е з н а ч и т е л ь ­ ной о п у х о л ь ю ж е л у д к а . Н е л ь з я н е у п о м я н у т ь , что иногда л и м ф о г р а н у л е м а т о з в о з н и к а е т и з о ­ лированно в г р у д н о й к л е т к е и п о р а ж а е т п р и ­ корневую ж е л е з и с т у ю г р у п п у . К а р т и н а к р о в и (нейтрофилия, л е й к о ц и т о з , н е б о л ь ш а я э о з и н о филия) и о т с у т с т в и е б а ц и л в м о к р о т е п о м о г а ю т диагнозу. Неоднократно приходится сталкиваться с за­ труднениями п р и д и а г н о с т и к е э х и н о к о к к а л е г ­ ких. З д е с ь в н а ч а л ь н о м с т а д и и б е с п о к о и т к а ­ шель, н а б л ю д а ю т с я к р о в о х а р к а н и я . И н о г д а слышится п л е в р а л ь н о е трение, бывают эксуда­ тивные плевриты. В следующем стадии образо­ вания опухоли положение делается ясным. З д е с ь обычно не о ш и б а ю т с я , е с л и п р и х а р а к т е р ­ н о й ш а р о в и д н о й т е н и ( п у з ы р ь э х и н о к о к к а ) от­ сутствуют бацилы в мокроте и устанавливается п о л о ж и т е л ь н а я р е а к ц и я К а з о н и . Следует под­ ч е р к н у т ь , что э о з и н о ф и л и я о т н ю д ь н е в с е г д а наблюдается при эхинококке и неоднократно приходится видеть э х и н о к о к к , подтвержденный последующим оперативным вмешательством, без э о з и н о ф и л и и . Г л а в н ы е з а т р у д н е н и я о б ы ч н о возникают именно в начальном стадии, когда легко ставится диагноз Т . л е г к и х . — Д и ф фузные склеротические процессы. К а ж д ы й в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в л е г к о м мо¬ ж е т постепенно перейти в склероз. З а п ы л е н и я легких сопровождаются характерными к а р т и ­ нами диссеминированного склероза, эмфизема­ тозными изменениями. Х р о н . бронхит в т а к и х случаях нередко доминирует. Склеротические процессы при сифилисе, иногда склерозно п н е в м о н и ч е с к и е ф о р м ы , м ы т о ж е пытаемся, р а з ­ л и ч а т ь в п о с л е д н е е в р е м я ( р и с . .3). Н а к о н е ц о б Рис. 3. Сифилис легкого (схема). Склеротическипневмонический процесс с участием плевры: а — дорсо-вентральный снимок; б — в положении по Флейшнеру (запрокидывание корпуса назад). и Т. л е г к и х часто вызывает обширные склеро­ тические изменения д а ж е далеко з а пределами основных очаговых поражений (классический цироз легких). В этих случаях распознавание иногда очень затруднено и основной опорой диагноза во всех сомнительных случаях явится наличие или отсутствие все тех ж е В К в мок­ роте. Б . Эйнис. Рентгенодиагностика. Успех рентген, иссле­ дования при Т. легких определяется тем, что оно дает более я р к о е и точное представление о количестве, форме и р а с п о л о ж е н и и болезнен­ ных очагов, чем все другие диагностические ме­ т о д ы . Оно п о з в о л я е т р а с п о з н а в а т ь р я д форм Т . , иначе недоступных исследованию. В комбина­ ц и и с д р у г и м и с п о с о б а м и оно п о з в о л я е т п о д о й ­ т и к р е ш е н и ю в о п р о с а об о п р е д е л е н и и х а р а к ­ тера пат.-анат. изменений. Рентген, исследова­ ние л е г к и х может считаться полным только тог­ да, когда выполнены и просвечивание и снимок. Т е х н и к а о б о и х методов д о л ж н а б ы т ь б е з у п р е ч ­ ной. К а к правило выдержка при снимке н е д о л ж н а п р е в ы ш а т ь 0,2 с е к . , п о с к о л ь к у о с н о в у теней легочного р и с у н к а и корней л е г к и х обра­ зуют пульсирующие артериальные сосуды. К р о ­ ме того прилегающие к средостению участки легких сотрясаются пульсациями сердца. В ре­ зультате п р и б о л ь ш и х в ы д е р ж к а х могут быть незафиксированы на снимке очажки, диссеминированных форм Т. и другие мелкие изменения. П о х а р а к т е р у тени очага вообще н е л ь з я с д о ­ с т о в е р н о с т ь ю с у д и т ь об его э т и о л о г и и , и нет т а к о й к а р т и н ы р е н т г е н , и з м е н е н и й , к - р а я бьв