* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1S1 ТУБЕРКУЛЬ03 ЛЕГКИХ 182 ственно б о л ь ш и м р а з м е р а м о ч а г о в и т е н ь и х более и н т е н с и в н а , чем у о ч а г о в , о п и с а н н ы х ранее. Н а и б о л е е т е м н ы ц е н т р а л ь н ы е ч а с т и оча­ гов, к п е р и ф е р и и и н т е н с и в н о с т ь т е н и с п а д а е т и очертания о к а з ы в а ю т с я н е р е з к и м и , р а с п л ы в ­ чатыми. Т е н д е н ц и я т е н е й о т д е л ь н ы х о ч а г о в к слиянию д р у г с д р у г о м в ы р а ж е н н а я . Х л о п ь е ­ видные очаги часто соответствуют п н е в м о н и ­ ческим и п н е в м о н и ч е с к и - к а з е о з н ы м п р о ц е с с а м и потому м н о г и м и о б о з н а ч а ю т с я к а к э к с у д а т и в ­ ные или п н е в м о н и ч е с к и е (см. о т д . т а б л . , р и с . 5 и С). Однако п р а в и л ь н е е и здесь о г р а н и ч и в а т ь ­ ся чисто о п и с а т е л ь н ы м и н а з в а н и я м и . Ч и с т о пневмонические о ч а г и д а ю т т а к и е ж е т е н и , к а к очаги т в о р о ж и с т о й п н е в м о н и и , у з л ы ж е о ч а г о ­ вого фиброза о т л и ч а ю т с я б о л ь ш е й ч е т к о с т ь ю и неправильностью о ч е р т а н и й . Обычно от т а к и х узлов в о к р у ж а ю щ е е п о л е о т х о д я т п о л о с к и , тяжики, делающие их похожими на п а у к о в . — Следующая г р у п п а о ч а г о в во м н о г и х о т н о ш е ­ ниях н а п о м и н а е т т о л ь к о что о п и с а н н у ю . Эти тени обычно б о л ь ш е , д о с т и г а я в п о п е р е ч н и к е от 1 до 5 см и б о л е е . Ф о р м а т е н е й д о в о л ь н о строго с ф е р и ч е с к а я , о ч е р т а н и я т о очень ч е т к и е то более р а с п л ы в ч а т ы е . И н т е н с и в н о с т ь т е н и обычно з н а ч и т е л ь н а я . В о д н и х с л у ч а я х о ч а г кажется с о в е р ш е н н о г о м о г е н н ы м , в д р у г и х з а ­ темнение н е р а в н о м е р н о . Т а к н а п р . в ы г л я д я т при Т . «ранние и н ф и л ь т р а т ы » и о п у х о л е в и д н о увеличенные л и м ф , ж е л е з ы (см. о т д . т а б л . , рис. 7 и 8). Самые к р у п н ы е по р а з м е р а м р а з л и т ы е т е н и занимают ц е л о е л е г о ч н о е п о л е и л и к р у п н ы е его о т д е л ы . Г р а н и ц ы и х ч а с т ь ю с л и в а ю т с я с краями п о л я . Н а и б о л е е и н т е р е с н ы и з м е н е н и я , соответствующие п о р а ж е н и ю д о л е й л е г к о г о и л и значительных и х о т д е л о в . Р е н т г е н о г р а м м ы в этих с л у ч а я х д а ю т к а р т и н у , очень схоя«ую с классической к р у п о з н о й п н е в м о н и е й . Наи­ более х а р а к т е р н ы т е н и п р и з а б о л е в а н и и в е р х ­ ней д о л и п р а в о г о л е г к о г о ( l o b i t i s dextra su­ p e r i o r — ф р а н ц . а в т о р о в ) (см. отд. т а б л . , р и с . 9). Н и ж н я я г р а н и ц а этой д о л и леядат п р и б л и з и ­ тельно г о р и з о н т а л ь н о , т . е. п о х о д у р е н т г е н , лучей. Г р а н и ц ы д р у г и х д о л е й л е ж а т более вертикально. Т а к , верхнюю долю левого лег­ кого моягно н а з в а т ь п е р е д н е й , а н и ж н ю ю — з а д ­ ней. П р и о б ы ч н ы х д о р с о - в е н т р а л ь н ы х с н и м к а х изображение н и ж н е й доли левого легкого на­ кладывается на изображение верхней доли, и толкование п о л у ч а е м ы х к а р т и н з а т р у д н я е т с я . Так т о п о г р а ф и я л е г о ч н ы х д о л е й о т ч а с т и о б ъ ­ ясняет о т м е ч а е м у ю обычно ч а с т о т у и з о л и р о в а н ­ ных с п л о ш н ы х п о р а ж е н и й в е р х н е й д о л и п р а ­ вого . л е г к о г о и р е д к о с т ь п о д о б н ы х п о р а ж е н и й верхней д о л и л е в о г о л е г к о г о . Д р у г и е т е н и со­ ответствуют не в с е й д о л е , а к а к о м у - л и б о ее участку. Обычно в в е р х н и х д о л я х п о р а ж а ю т с я отделы, п р и л е г а ю щ и е к м е ж д о л е в о й г р а н и ц е (пзрисциссуриты франц. авторов). Справа при этом о б р а з у е т с я т р е у г о л ь н а я т е н ь с в е р ш и н о й у корня и основанием в подмышечной области (см. отд. т а б л . , р и с . 10). С л е в а т е н ь и д е т р а с ­ ш и р я ю щ е й с я п о л о с о й , п о д н и м а я с ь от к о р н я к наружному концу ключицы. В нижней доле правого л е г к о г о т р е у г о л ь н о е з а т е м н е н и е имеет обычно в е р ш и н у у к о р н я , о с н о в а н и е — н а д и а ф ­ рагме, а о д н у и з с т о р о н — с о в п а д а ю щ у ю с к р а е м тени с р е д о с т е н и я . В с е в о з м о ж н ы е в и д ы р а з л и ­ тых т е н е й в с т р е ч а ю т с я п р и р а з л и ч н ы х ф о р ­ мах Т . л . Последний тип—тени в виде т я ж е й , лент и различных с е т о к . В о д н и х с л у ч а я х р е ч ь идет об у с и л е н и и о б ы ч н о г о л е г о ч н о г о р и с у н к а . Р е ­ шение вопроса о границах нормы и начале па­ т о л о г и и здесь особенно т р у д н о . В д р у г и х с л у ­ ч а я х н а б л ю д а ю щ и е с я и з м е н е н и я я в н о не соот­ ветствуют н о р м а л ь н о м у легочному р и с у н к у . Помимо легочных изменений линейные тени м о г у т в ы з ы в а т ь с я и п л е в р а л ь н ы м и (см. Плев­ рит). И н о г д а л и н е й н а я т е н ь п р и т щ а т е л ь н о м рассматривании оказывается составленной из отдельных узелков. Тени описываемого типа м о г у т з а н и м а т ь всю п о в е р х н о с т ь л е г о ч н ы х п о ­ л е й ( б р о н х и т ы и т . п.) и л и к а к и е - л и б о и х у ч а с т ­ к и , ч а щ е всего область м е ж д у к о р н е м и в е р х у ­ ш к о й . О д н и а в т о р ы считают б о л ь ш и н с т в о сет­ чатых теней нормальным легочным р и с у н к о м , другие—остатком ранее перенесенных про­ цессов," т р е т ь и — а к т и в н ы м и и з м е н е н и я м и н а ­ ч а л ь н о г о т у б . п р о ц е с с а , п о л з у щ е г о от к о р н я л е г к о г о в его т к а н ь (см. отд. т а б л . , р и с . 11). Вероятно большинство тяжевидных и сетчатых н е с о с у д и с т ы х т е н е й соответствует процесса"* склероза, утолщения соединительнотканной основы легкого. В и з л о ж е н н о й з д е с ь схеме основой деления, теней на г р у п п ы с л у ж и л и гл. обр. размеры и х площади и отчасти учитывались их очертания и форма. З а последние годы делались однако попытки использовать и различную интенсив­ н о с т ь т е н е й . С т а в и л и себе две ц е л и : п о л у ч и т ь представление о хим. составе исследуемого о ч а г а и о п р е д е л и т ь п р и б л и з и т е л ь н о его г л у ­ бину, а значит и объем п о р а ж е н и я . П е р в а я ц е л ь б. и л и м . у б е д и т е л ь н о д о с т и г а е т с я т о л ь к о д л я объизвествленных очагов, дающих чрезвы­ чайно интенсивные тени. Однако распознава­ н и е по и н т е н с и в н о с т и т е н е й т в о р о ж и с т о й и н е ­ творожистой пневмонии и различных других поражений пока еще может считаться невоз­ можным. Определение толщины болезненного о ч а г а , по м н е н и ю н е к - р ы х а в т о р о в , монгет б ы т ь достигнуто путем сравнения интенсивности его тени с интенсивностью тени н о р м а л ь н ы х обра­ зований: ребер, сердца, печени. Можно соста­ в и т ь п р и б л и з и т е л ь н у ю с х е м у , по к - р о й о ч а г , д а ю щ и й т е н ь , р а в н у ю по и н т е н с и в н о с т и р е б е р ­ н о й , имеет в с р е д н е м т о л щ и н у 3 см, п р и и н т е н ­ сивности тени, равной сердечной, очаг имеет г л у б и н у 7,5 см, а п р и т е н и , с о о т в е т с т в у ю щ е й п е ч о н о ч н о й , г л у б и н а о ч а г а 15 см и т . д . З н а я далее площадь очага, можно определить при­ б л и з и т е л ь н о его о б ъ е м . — Н а р я д у с з а т е м н е н и я ­ ми при Т. л . могут о б н а р у я щ в а т ь с я и просвет­ ления, разлитые и ограниченные. Разлитые просветления в свою очередь распадаются н а две подгруппы. В первой, обнаруживаемой ясное при просвечивании, чем при снимках, в области просветления сохраняется обычный, чаще несколько усиленный легочный рисунок. Это н а б л ю д а е т с я у т у б . б-пых п р и в и к а р н о й эмфиземе. Во второй подгруппе обширная з о н а з а н я т а совершенно гомогенным просветлением. Т а к бывает при скоплении газа в полости плевры (искусственный и самопроизвольный пневмоторакс) или в легком (гигантские кавер­ ны) . И н о г д а н и ж н я я ч а с т ь и з о б р а ж е н и я з а н я т а здесь интенсивной тенью с верхней границей, строго г о р и з о н т а л ь н о й п р и л ю б о м полоясении б-ного ( п н е в м о п л е в р и т , ягидкость в к а в е р н е ) . Ограниченные просветления разделяются на б. и л и м . к р у г л ы е и т р у б ч а т ы е . П е р в ы е в б о л ь ­ шинстве случаев соответствуют кавернам и л и ш ь очень р е д к о п у з ы р я м к р а е в о й эмфиземы или ограниченного пневмоторакса. Иногда за п р о с в е т л е н и е к а в е р н ы м о ж е т б ы т ь п р и н я т уча­ сток о т н о с и т е л ь н о н о р м а л ь н о й л е г о ч н о й п а р е н -