* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
175 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 178 у к а з а н и я на провоцирующие моменты, н а п р , какое-нибудь предшествовавшее инфекцион ное заболевание—корь, тифозные инфекции, и л и и н о г д а (редко) к а к а я - л и б о в а к ц и н а ц и я . Решающим для диагноза я в л я е т с я течение процесса и наличие туб. палочек в мокроте, наличие же одних эластических волокон не позволяет остановиться на той или иной этио логии процесса, т. к . они встречаются и при нагноитедьных процессах в легких. Общеиз вестно, к а к ч а с т о , особенно в а м б у л а т о р н о й практике, туб. инфильтрат проходит под фла гом л и б о г р и п а л и б о к а к о й - н и б у д ь т и ф о з н о й и н ф е к ц и и и особенно б р ю ш н о г о т и ф а . П р и длительно д е р ж а щ и х с я к а т а р а л ь н ы х явле н и я х в. л е г к и х п о с л е т о г о , к а к г р и п о з н ы й синдром с г л а д и л с я , всегда н у ж н о помнить о возможности псевдогрипозной картины, за которой скрывалась туб. природа процес са. Пневмонические инфильтрации наблюдают ся при процессах различной этиологии. Т а к , при третичном сифилисе легких рядом с к а р тиной хрон. воспалительных процессов на блюдаются острые пневмонические в с п ы ш к и , сопровождающиеся кровохарканием, гектичес к о й t ° , б. и л и м . р е з к и м и с т о щ е н и е м . З д е с ь конечно много даст анамнез, п о л о ж и т е л ь н а я R W и осадочные р е а к ц и и , н а л и ч и е с п е ц и ф и ч е с к и х с и ф и л и т и ч е с к и х и з м е н е н и й со с т о р о н ы других органов, напр. аортита, гуммозных изменений к о ж и , периостита и пр. И в этих случаях повторные отрицательные поиски В К помогают отвергнуть всегда возможные и у сифилитика туб. изменения. Интерстициадьнопневмонические изменения при бронхоэктаз а х легко расншфровываются всей к л и н , к а р тиной, общим видом больного, х а р а к т е р н о й обильной трехслойной мокротой, иногда ха р а к т е р н о й рентгенограммой д а ж е без н а п о л нения бронхов контрастной массой (липиодолом) и пр. Х р о н . инфильтрирующие интерстициадьные пневмонии наблюдаются и при актиномикозе. Обнаружение в таких слу ч а я х грибковых нитей и спор решает вопрос. Особо с л е д у е т у п о м я н у т ь об о ш и б о ч н о й трактовке геморагического инфаркта легких, особенно п р и п о р а ж е н и я х н и ж н и х д о л е й . Н е р е д к о и это з а б о л е в а н и е п о д о л г у т р а к т у е т с я к а к Т. легких. Возникновение заболевания у носителя сердечного порока, после опера ц и й в б р ю ш н о й п о л о с т и , особенно п р и н а л и ч и и в прошлом воспалительных процессов в лег к и х , острое н а ч а л о с к р о в о х а р к а н и е м , к о л о т ь ем в б о к у и о д ы ш к о й , т р е у г о л ь н а я т е н ь с ос нованием к периферии на рентгенограмме, крепитирующие хрипы с трением плевры н а ограниченном участке и отсутствие бацил в мокроте помогут ориентировке в интересах своевременной р а ц и о н а л ь н о й т е р а п и и . Д а н н ы е , полученные с помощью рентген, исследования, научили распознаванию не только сплошных и н ф и л ь т р а т о в , з а н и м а ю щ и х б. и л и м . з н а ч и тельные участки легкого, но и рассеянных по ражений различного типа. П о отношению к Т. в т а к и х с л у ч а я х р е ч ь идет о р а з л и ч н ы х г е м а тогенно-диссеминированных формах, н а ч и н а я о т острого м и л и а р н о г о т у б е р к у л е з а и к о н ч а я х о л о д н ы м и формами г е м а т о г е н н о й д и с с е м и н а ц и и , к-рым французы дали выразительное н а з в а н и е « g r a n u l i e fraide». Х а р а к т е р и с т и к а в с е х этих форм дана выше и поэтому здесь следует остановиться лишь на нек-рых момен т а х диференциальной диагностики диссеминированных поражений в легком. Что касается острого м и л и а р н о г о Т . , т о м е н и н г и т и ч е с к у ю ф о р м у обычно н е т р у д н о р а с п о з н а т ь . Б о л ь ш и е затруднения представляют тифозная и ле гочная формы. Нередко возникают затрудне н и я п р и д и ф е р е н ц и р о в а н и и по о т н о ш е н и ю к брюшному тифу. Здесь положение выяс н я е т с я т о л ь к о наблюдением з а течением забо левания. Нередко при остром милиарном Т. встречается изменчивая неопределенного типа температурная к р и в а я , часто нарастающая о д ы ш к а и ц и а н о з . Я в л е н и я со с т о р о н ы к и ш е ч н и к а р е ж е , чем п р и б р ю ш н о м т и ф е . П у л ь с обычно у ч а щ е н ( п р и б р ю ш н о м тифе б р а д и к а р дия), иногда неправильное замедление встре чается при менингитических явлениях. В кро ви относительная лимфопения. Непременно в течение всего з а б о л е в а н и я п о л о я э д т е л ь н а я д и а з о р е а к ц и я . Своевременный посев и з крови и р е а к ц и я В и д а л я помогут ориентировке. Н а личие к а р т и н ы рассеянных очагов в л е г к и х н а х о р о ш о п р о р а б о т а н н о й р е н т г е н о г р а м м е под т в е р ж д а е т д и а г н о з . Н о б ы в а ю т с л у ч а и , где имеется очень сходный с острым милиарным Т . синдром с картиной рассеянных мелкооча говых изменений на рентгенограмме, рассма т р и в а ю щ и й с я к а к м и л и а р н ы й Т . П р а в д а , ча щ е в э т и х с л у ч а я х нет т а к о й в ы с о к о й %°, к а к при милиарном Т., и диазореакция отри ц а т е л ь н а . Эти т . н . х р о н . д и с с е м и н и р о в а н н ы е ф о р м ы т у б . п р о и с х о ж д е н и я , особенно х о л о д н ы е диссеминации, при отсутствии бацил в мокроте могут представлять значительные затруднения при диференциальном диагнозе. Сходная с ни ми к а р т и н а наблюдается иногда при пневмок о н и о з е , особенно п р и х а л и к о з е , но п р о ф . а н а мнез и стойкая абацилярность помогают исклю чению Т. Правда, часто встречаются комбини рованные картины пневмокониоза и Т. л. Процессы, сопровождающиеся образованием п о л о с т е й . Чаще ка верны бывают туб. происхождения и я в л я ю т с я результатом секвестрирующих и нагноитедь н ы х процессов, связанных с творожистым нек розом воспалительных очагов в легочной парен химе. Н о образование полостей сопутствует н е р е д к о х р о н . п н е в м о н и ч е с к и м п р о ц е с с а м не¬ туберкулезной этиологии или возникает к а к п о с л е д с т в и е а б с ц е с а и л и г а н г р е н ы л е г к и х . Ост рое начало, ознобы, высокая ремитирующая ли хорадка, лейкоцитоз, внезапное опорожнение очага с обильным выделением гноя и иногда вначале с кровью, дующее бронхиальное дыха ние, полость с горизонтальным уровнем ж и д кости в ней и отсутствие в гнойной мокроте В К п р и о б и л и и г н о й н ы х т е л е ц — в с е это у к а з ы вает н а абсцедирующую пневмонию и л и абсцес легких. П р и гангренозно абсцедирующих к а р т и н а х заболевания отмечается резкий з а п а х и з о р т а п р и д ы х а н и и и от м о к р о т ы , п о м о г а ю щий расшифровке картины. Комбинации с Т. сравнительно редки, но встречаются. Эйнис видел несколько р а з типичную к а р т и н у легоч ного абсцеса, а затем через несколько недель после начала заболевания в мокроте п о я в л я лись туб. палочки. Образовался л и в этих слу ч а я х абсцес н а фоне с т а р ы х т у б . и з м е н е н и й и л и в гнойное расплавление легочной т к а н и слу чайно попал какой-либо старый туб. очаг, ска зать трудно—возможно и то и другое. В а ж н о п о м н и т ь , что и н о г д а к а р т и н а а б с ц е с а м а с к и рует гораздо более т я ж е л о е страдание, а имен н о р а к л е г к о г о . П о с т е п е н н о эти п о л о с т и о р г а н и зуются, и между хрон. картиной такого заболе вания и бронхоэктазами клинически почти