* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

174 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 174 наблюдается н е р е д к о п р и к о м п е н с и р о в а н н ы х фиброзных п р о ц е с с а х т у б . х а р а к т е р а . — В н е ­ которых с л у ч а я х п р и к а ш л е о т д е л я е т с я к р о ­ вянистая м о к р о т а и и н о г д а ч и с т а я к р о в ь . Ч а щ е всего это н а б л ю д а е т с я п р и ф и б р о з н ы х ф о р м а х туберкулеза, н о н е р е д к о п р и с в е ж и х и н ф и л ь тративных п р о ц е с с а х т у б . происхождения. Правда в с я к о е п о в р е ж д е н и е л е г о ч н о й п а р е н ­ химы, к а к о г о бы п р о и с х о ж д е н и я оно н и б ы л о , способно в ы з ы в а т ь к р о в о х а р к а н и е . П р и в о с п а ­ лительных п р о ц е с с а х в л е г к и х и б р о н х а х это происходит л и б о в р е з у л ь т а т е а к т и в н о й гиперемии либо вследствие п о в р е ж д е н и я с о ­ судов. Н о и п р и п а с с и в н о й г и п е р е м и и , п р и застойных я в л е н и я х в м а л о м к р у г у н а б л ю ­ даются к р о в о х а р к а н и я . Ч а щ е всего к р о в о х а р ­ кания л е г о ч н о г о п р о и с х о ж д е н и я н а б л ю д а ю т с я при Т . л е г к и х , з а т е м п р и з л о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и я х , сифилисе л е г к и х , б р о н х о эктазах и н а к о н е ц п р и о с т р ы х з а б о л е в а н и я х : абсцесах и г а н г р е н а х л е г к и х . Н а ч а л ь н ы е па­ ренхиматозные к р о в о х а р к а н и я п р и т у б . п о р а ­ жениях л е г к и х в е с ь м а с х о д н ы с а н а л о г и ч н ы м и симптомами п р и э х и н о к о к к е . Профузные к р о в о х а р к а н и я чаще бывают к а в е р н о з н о г о п р о и с х о ж д е н и я . Не­ редки к р о в о х а р к а н и я п р и г р и п о з н ы х п н е в м о ­ н и я х , особенно часто н а б л ю д а в ш и е с я в э п и ­ демию 1919 г. В т а к и х с л у ч а я х к р о в о х а р к а н и е часто с в я з а н о с р е з к о в ы р а ж е н н ы м в о с п а л е ­ нием в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й ( т р а х е и т ) . З а к р о в о х а р к а н и е т у б . п р о и с х о ж д е н и я гово­ рит а н а м н е з , н а л и ч и е м а с с и в н о й и н ф е к ц и и в прошлом, вся клин, картина, возникновение и течение з а б о л е в а н и я ( В К в м о к р о т е во в р е м я к р о в о х а р к а н и я часто не н а х о д я т ) . Ф и з и к а л ь ные и д а ж е р е н т г е н о л о г и ч е с к и е д а н н ы е т о ж е часто н е м о г у т помочь э т и о л о г и ч е с к о й х а р а к ­ теристике з а б о л е в а н и я . И н о г д а х а р а к т е р з а ­ болевания в ы я в л я е т с я л и ш ь в дальнейшем развитии процесса после к р о в о х а р к а н и я , н а п р . при о б р а з о в а н и и в л е г к и х н о в ы х в о с п а л и т е л ь ­ ных гнезд а с п и р а ц и о н н о г о х а р а к т е р а . Осо­ бенно я р к о течение з а б о л е в а н и я х а р а к т е р и ­ зуется п о в т о р н ы м и р е н т г е н , и с с л е д о в а н и я м и . При первичном р а к е легкого и прикорневом расположении опухолей н а р я д у с кровохар­ канием н а б л ю д а ю т с я я в л е н и я с д а в л е н и я с о ­ седних о р е а н о в ; б р о н х о в ( а т е л е к т а з ) , н е р в н ы х стволов ( п а р е з г о л о с о в о й с в я з к и , д и а ф р а г м ы ) , локализованные боли и п р . Н а р я д у с такими кровохарканиями известны кровохаркания при з а с т о й н ы х я в л е н и я х в м а л о м к р у г у к р о в о ­ обращения, например при митральном сте­ нозе, п р о ф у з н ы е и н е б о л ь ш и е к р о в о х а р к а н и я при у з у р е б р о н х и а л ь н о й с т е н к и а н е в р и з м о й аорты ( л е в а я с т о р о н а ) и п р . — Н а к о н е ц м н о ­ гие г о в о р я т о в о з м о ж н о с т и к р о в о х а р к а н и я при т и р е о т о к с и к о з е , п р и я в л е н и я х и с т е р и и , х о т я в последнем с л у ч а е р е ч ь идет ч а щ е о н а сасывании к р о в и и з д е с е н , а не о л е г о ч н о м кровохаркании. Обыкновенно в последнем слу­ чае в м о к р о т е с л и з и с т о г о х а р а к т е р а и м е ю т с я лишь клетки плоского эпителия. К р о в ь по­ я в л я е т с я ч а щ е по у т р а м , и н о г д а п о в т о р н о и длительное в р е м я . Т а к и е к р о в о х а р к а н и я не­ редко с в я з а н ы с я в л е н и е м г е м о р а г и ч е с к о г о д и а ­ теза. К р о в о т е ч е н и я п р и с к л е р о з е л е г о ч н о й а р т е ­ рии и и з в а р и к о з н о р а с ш и р е н н ы х в е я я в л я ю т ­ ся р е д к о с т ь ю . Д и ф е р е н ц и р о в а н и е к л и н и ч е ­ с к и х к а р т и н з а б о л е в а н и я . В целях диференциальной д и а г н о с т и к и п р а к т и ч н о иметь в виду с л е д у ю щ и е а н а т о м и ч е с к и л е г к о х а р а к ­ теризуемые основные г р у п п ы изменений в л е г к и х . 1. У п л о т н е н и е л е г о ч н о й т к а н и . П р и этом р е ч ь идет к а к о р а с п о з н а в а н и и о с т р ы х и хрон. инфильтративных и пневмонических п р о ц е с с о в , з а н и м а ю щ и х б. и л и м . з н а ч и т е л ь ­ ные участки легкого, т а к и о мелкоочаговых у п л о т н е н и я х р а с с е я н н о г о т и п а . 2. П р о ц е с с ы , сопровождающиеся образованием полостей, т . е. с е к в е с т р и р у ю щ и е и н а г н о и т е л ь н ы е , а т а к ж е полостей б р о н х о э к т а т и ч е с к о г о х а р а к т е ­ р а . 3. К т р е т ь е й г р у п п е с л е д у е т о т н е с т и о п у ­ холевидные образования в легких, доброка­ чественные и з л о к а ч е с т в е н н ы е о п у х о л и и об­ разования паразитарного происхождения (эхи­ н о к о к к ) . 4. Д и ф ф у з н ы е с к л е р о т и ч е с к и е п р о ­ цессы. О раннем распознавании легочного Т. у ж е сказано выше. У п л о т н е н и я л е г о ч н о й т к а н и . К л а с с и ч е с к о е острое н а ч а л о к р у п о з н о й п н е в ­ монии, сопровождающееся &внезапным повы­ шением t ° , колотьем в боку и п р . , хорошо и з ­ вестно в р а ч у . Эти я в л е н и я р е д к о н а б л ю д а ю т с я при возникновении даже очень обширных т у б . и н ф и л ь т р а т о в . Ч а щ е последние с о п р о в о я«даются грипозным симптомокомплексом с катаром верхних дыхательных путей и рез­ к и м н е д о м о г а н и е м , особенно в п е р в ы е д н и . В этих случаях объективно при физикальном и рентген, исследованиях имеется к а р ­ т и н а б. и л и м . р е з к о г о у п л о т н е н и я л е г о ч н о й ткани с притуплением перкуторного звука, бронхиальным или жестким дыханием, раз­ нообразными влажными хрипами, иногда скуд­ н ы м и в н а ч а л е . Н а р е н т г е н о г р а м м е б. и л и м . р а с п р о с т р а н е н н о е з а т е м н е н и е от м а л о г о о г р а ­ ниченного инфильтрата величиной в сере­ б р я н ы й р у б л ь до т е н и , з а н и м а ю щ е й ц е л у ю д о л ю ( р и с . 2). В т о в р е м я к а к при крупозной пневмонии вместе с о к о н ч а н и е м к л а с с и ­ ческого цикла постепенно исчезают и объективные дан- & ные, при туб. инфильтратах & ч а щ е бывает и н а ч е . Т е м п е р а - . т у р а после острой вспышки, ^ *-~>J иногда сопровождающейся туберкукровохарканием, либо падает лезныи лобит. до нормы либо уменьшается до с у б ф е б р и л ь н ы х ц и ф р . С а м о ч у в с т в и е у л у ч ш а ­ е т с я , но д а н н ы е ф и з и к а л ь н о г о и р е н т г е н , иссле­ дования остаются довольно длительное время неизменными. При рассасывании и фиброзной трансформации местные я в л е н и я затихают, а при распаде появляются крупнопузырчатые хрипы, иногда звучные и выслушиваемые н а фоне б р о н х и а л ь н о г о д ы х а н и я . Л и ш ь п о ­ с т е п е н н о , в з а в и с и м о с т и от э в о л ю ц и и п р о ­ цесса в фиброз и л и распад, происходит и соответствующее изменение объективных д а н ­ ных. В детском возрасте нередко наблюдаются и быстро проходящие уплотнения типа перифокальных воспалений (эпитуберкулез—Элиасб е р г и Н е й л а н д ) , часто в о б л а с т и л е г о ч н ы х корней и нередко с участием междолевой плевры. Центром т а к и х воспалений часто являются туб. железы. Часто приходится на­ б л ю д а т ь эти к а р т и н ы у детей с ц е л ы м р я д о м признаков, к-рые старыми клиницистами опи­ сывались в главе о скрофулезе (блефарит, фликтенулезный конъюнктивит и пр.). Помо­ гает д и а г н о с т и ч е с к о й о р и е н т и р о в к е и у с т а н о ­ влению туб. этиологии страдания тщательно собранный анамнез, у к а з а н и я на массивную инфекцию Т., туб. изменения в прошлом, Р и с г