* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

106 ТУВЕРКУЛЕЗ 108 иногда и п р и к о к л ю ш е , д и ф т е р и и и т . д . И з ­ редка п р и х о д и т с я к о н с т а т и р о в а т ь в р е м е н н у ю анергию у т у б . детей без т о г о , ч т о б ы м о я ш о было н а й т и к а к о е - н и б у д ь т о м у о б ъ я с н е н и е . Нередко у д а е т с я отметить п о л о ж и т е л ь н у ю р е ­ акцию П и р к е т о л ь к о п о с л е е е п о в т о р е н и я ч е ­ рез неделю. В ч а с т и с л у ч а е в п р и в ы р а ж е н н о м туб. з а б о л е в а н и и у п о р н о в ы п а д а е т п о л о ж и т е л ь ­ ной только в н у т р и к о ж н а я р е а к ц и я М а н т у , р е а к ­ ция ж е П и р к е о с т а е т с я в е с ь м а д о л г о о т р и ц а ­ тельной. О б ъ я с н е н и я всем э т и м ф а к т а м п р и ­ ходится и с к а т ь в с о с т о я н и и н а с т р о е н н о с т и в е ­ гетативной н е р в н о й с и с т е м ы , к - р а я и г р а е т б о л ь ­ шую р о л ь в м е х а н и з м е а л л е р г и и . Из п р е д л о ж е н н ы х способов п р и м е н е н и я т у ­ беркулина д л я д и а г н о с т и ч е с к и х ц е л е й Ц и м б л е р пользуется т о л ь к о к о ж н о й (см. Пирке реакция) и в н у т р и к о ж н о й (см. Манту реакция) реак­ циями; п о д к о ж н а я р е а к ц и я ( Г а м б у р г е р ) и з ­ лишня и н е б е з о б и д н а . В н у т р и к о ж н у ю р е а к ­ цию (Манту) р е к о м е н д у е т с я п р о и з в о д и т ь т о л ь к о после т о г о , к а к в ы я с н и л о с ь , ч т о к о ж н а я р е а к ­ ция о т р и ц а т е л ь н а ; в п р о т и в н о м с л у ч а е , н е з н а я степени а л л е р г и и , н а ч а в с р а з у с в н у т р и к о ж н о й реакции, можно получить резко в ы р а ж е н н у ю общую ( л и х о р а д к у , п л о х о е с а м о ч у в с т в и е ) , мест­ ную ( б о л ь ш у ю к р а с н о т у , п р и п у х л о с т ь , л и м ф а н ­ гоит, р е г и о н а р н ы й л и м ф а д е н и т ) , а и н о г д а и о ч а ­ говую р е а к ц и ю (обострение в л е г к о м ) . Р е а к ­ цию М а н т у п р о и з в о д я т , н а ч и н а я с р а з в е д е н и я 1 : 1 0 ООО ( № 4), п о в ы ш а я п р и о т р и ц а т е л ь н о й р е а к ц и и с п р о м е ж у т к а м и в 5—7 д н е й к о н ц е н ­ трацию туберкулина в следующем порядке: 1 : 1 ООО ( № 3), 1 : 100 (П 2 ) , 1 : 10 ( № 1). Б б л ь ш а я чувствительность внутрикожной реак­ ции в сравнении с к о ж н о й я в л я е т с я з н а ч и т е л ь ­ ным ее п р е и м у щ е с т в о м , н о в т о ж е в р е м я н е ­ обходимо о т н о с и т ь с я к о ц е н к е ее с б о л ь ш о й осторожностью и п о л о ж и т е л ь н о й р е а к ц и е й М а н ­ ту считать т о л ь к о я с н о в ы р а ж е н н ы е п а п у л у и красноту, значительно превосходящие кон­ трольную р е а к ц и ю ; величина красноты и п а ­ пулы д о л ж н а б ы т ь н е менее 10 мм. В к а ч е с т в е жидкости д л я к о н т р о л я л у ч ш е в с е г о п о л ь з о ­ ваться сгущенным бульоном, разведенным со­ ответственно р а з в е д е н и ю т у б е р к у л и н а ф и з и о л . раствором поваренной соли, и л и 0,25%-ным раствором A c i d , carbolic в физиол. растворе. Возраст ребенка и его состояние не могут с л у ­ жить противопоказанием д л я производства реакции П и р к е ; тяжелое состояние и высокая лихорадка при большом подозрении н а т у б . характер заболевания могут явиться противо­ показанием д л я производства реакции Манту. 5. И с с л е д о в а н и е м о к р о т ы на бацилы К о х а я в л я е т с я исключительно в а ж ­ ным и ц е н н ы м м е т о д о м , д а н н ы е к - р о г о п о з в о ­ ляют нередко окончательно решить диагности­ ку в пользу туберкулеза. 6. М о р ф о л о г и ч е с к и й с о с т а в крови и реакция оседания эритро­ ц и т о в (РОЭ) с л у ж а т подспорьем д л я х а р а ­ ктеристики процесса, его активности, степени интоксикации, предопределяют подход к тера­ пии и д а ю т м а т е р и а л д л я п р о г н о з а , непосредст­ венное ж е з н а ч е н и е э т и х д а н н ы х д л я д и а г н о з а не д о л ж н о п е р е о ц е н и в а т ь с я . Т . в д е т с к о м воз­ расте не о т н о с и т с я к а н е м и з и р у ю щ и м з а б о л е в а ­ ниям; умеренное малокровие при нем р а з в и в а ­ ется м е д л е н н о , р е з к а я с т е п е н ь м а л о к р о в и я , особенно п р и н е в ы р а ж е н н о м т у б . з а б о л е в а н и и , всегда с в я з а н а с д р у г о й , п о м и м о Т . , э т и о л о г и е й и часто н а х о д и т свое о б ъ я с н е н и е в н а л и ч и и в т о ­ ричной и н ф е к ц и и . 1 7. С е р о л о г и ч е с к и е р е а к ц и и с о т к л о н е н и е м к о м п л е м е н т а н е н а ш л и своего практич. применения в диагностике Т . у детей. Т е р а п и я . Основой лечения Т . у ребенка является рациональный гиг.-диетический ре­ жим. Рациональное вскармливание и питание, составляющие главную предпосылку д л я пра­ вильного роста и р а з в и т и я ребенка, занимают в а ж н о е место в этом р е ж и м е . Д и е т о т е р а п и я , построенная н а принципе предпочтения какогонибудь ингредиента пищи в у щ е р б другому, не н а ш л а своего п р и м е н е н и я п р и Т . у д е т е й . В а ж ­ ное ф и з и о л . з н а ч е н и е у г л е в о д о в д л я р а с т у щ е г о организма не дает права ограничить и х дачу з а счет у в е л и ч е н и я к о л и ч е с т в а б е л к о в и- ж и р а . В т о ж е самое в р е м я , у ч и т ы в а я о с о б е н н о в ы д в и ­ г а е м ы е в последнее в р е м я д о в о д ы в п о л ь з у с п е ­ цифически полезного действия белка пищи п р и Т . ( п о в ы ш е н и е б у ф е р н о й емкости о р г а н и з м а ) , н а д о с т р е м и т ь с я обеспечить в п и щ е р е б е н к у не м е н ь ш е 2 0 % б е л к а . Н а р я д у с п о л н о ц е н н ы м и б е л к а м и н е о б х о д и м о обеспечить п и щ у и ж и р о м , содержагцим д о б а в о ч н ы е ф а к т о р ы Л к В, П о ­ этому дача рыбьего ж и р а является обязатель­ н о й д л я т у б . р е б е н к а . П и щ а д о л ж н а б ы т ь бо­ г а т а и д р у г и м и в и т а м и н а м и (С), д о л ж н а б ы т ь в виду упорной анорексии у большей части т у б . детей в к у с н о й и с о д е р ж а т ь и з в е с т н о е к о л и ­ чество к л е т ч а т к и ( ф р у к т ы , о в о щ и ) . П р а в и д ь * ный уход и режим, гигиена в окруясении р е ­ бенка, максимальное пользование свежим воз­ духом т а к ж е я в л я ю т с я основой лечения т у б . ребенка. Противопоказаний д л я лечения туб. ребенка свежим воздухом, зависящих от состояния ре­ бенка, н е существует, т а к ж е к а к не должно б ы т ь п р о т и в о п о к а з а н и й , з а в и с я щ и х от с о с т о я ­ н и я погоды. Т у б . дети пользуются с в е ж и м воз­ д у х о м н е з а в и с и м о о т t° в о з д у х а и д р у г и х м е т е о р о л . ф а к т о р о в п р и у с л о в и и з а щ и т ы от п е ­ регревания и л и чрезмерного охлаждения в за­ щ и щ е н н о м от р е з к о г о в е т р а , с н е г а и д о ж д я месте. Количество проведенных н а воздухе ч а ­ сов к о л е б л е т с я в з а в и с и м о с т и от к л и м а т , у с л о ­ в и й , в р е м е н и г о д а и м е т е о р о л . у с л о в и й от 3— 6—8 ч а с о в д о к р у г л о с у т о ч н о г о п р е б ы в а н и я н а воздухе. Б л а г о п р и я т н о е действие аэротерапии сводится к воздействию н а обмен веществ ре­ бенка, повышению окислительных процессов в организме, улучшению апетита, сна и настрое­ н и я ребенка. Действие аэрации заметнее и ин­ тенсивнее при одновременном непосредствен­ ном воздействии н а к о ж у ребенка значитель­ ного количества отраженных солнечных лучей, п р и в о з д у ш н ы х в а н н а х . К г е л и о т е р а п и и , т. е . к пользованию прямыми солнечными л у ч а м и , следует относиться к а к к значительно более резкому физ. агенту, по отношению к которому имеются свои показания и противопоказания. Осторожность при солнцелечении детей р а н ­ него в о з р а с т а д и к т у е т с я п р е ж д е в с е г о и з в е с т ­ н о й в с е м о п а с н о с т ь ю п е р е г р е в а н и я со в с е м и в ы т е к а ю щ и м и и з н е г о д л я детей э т о г о в о з р а ­ ста п о с л е д с т в и я м и . С о л н ц е л е ч е н и е п р о т и в о п о ­ казано при наклонности к рассеиванию про­ ц е с с а , п р и к р о в о х а р к а н и и и т . д . Особенно п о ­ казана гелиотерапия при экстрапульмональном Т . : к о с т н о - с у с т а в н о м , Т . к о ж и , Лимфадените и т. д . П р и э т и х ж е ф о р м а х я в л я е т с я п о к а з а н н ы м п р и м е н е н и е р т у т н о - к в а р ц е в о й л а м п ы , в то в р е ­ м я к а к п р и легочных формах необходима осто­ рожность. Показания и противопоказания д л я всякой д р у г о й т е р а п и и р а з д р а ж е н и я (Reiz-