* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

86 ТУБЕРКУЛЕЗ 9в ш а т е л ь с т в а — загвоздки (R. Lavall, Вреден), •остеотомии ( К о з л о в с к и й ) , с и м п а т е к т о м и и ( L e r i c h e ) , невротомии ( М о л о т к о в ) и т . д . д о с и х п о р не в ы ш л и е щ е и з с т а д и я р а з р а б о т к и , а п о т о м у ,не могут б ы т ь р е к о м е н д о в а н ы д л я м а с с о в о г о применения. Н а к о н е ц д л я и с п р а в л е н и я стой­ ких порочных положений применяются т. н. коррегирующие операции, в первую очередь остеотомии, к - р ы е п о к а з а н ы г л . о б р . п р и п о л ­ ном костном анкилозе. П о к а з а н и я д л я перечисленных вмешательств о п р е д е л я ю т с я в о з р а с т о м , л о к а л и з а ц и е й , ста­ дием и осложнениями. Старая формула Соррел я (Sorrel), ч т о у детей п о к а з а н о к о н с е р в а т и в ­ ное л е ч е н и е , у в з р о с л ы х — р е з е к ц и и , у с т а р и ­ к о в — а м п у т а ц и и , с о х р а н я я в общем с в о е з н а ­ чение, пересматривается в наст, время, т. к. согласно клин, наблюдениям Корнева и д р . у детей, особенно более старшего возраста, м о ж ­ но с у с п е х о м п р и м е н я т ь р е з е к ц и и , е с л и т о л ь к о оперировать в стадии затихания. Такие вме­ шательства показаны гл. обр. на коленном су­ ставе, где применяемая к а к заключительный а к т лечения д л я у д а л е н и я отграниченного оча­ га при затихании процесса операция, т . н. внесуставная экономная резекция по К о р н е в у ( р и с . 3), д а е т и з л е ч е н и е п р о ц е с с а с а н к и л о з о м н а с е л е н и я ; 2) в ы я в л е н и е в с е х б-ньгх данного р а й о н а и в особенности в ы я в л е н и е р а н н и х форм; 3) п р о в е д е н и е д и с п а н с е р и з а ц и и э т и х б-ных и оказание им всех видов помощи—лечебной и с о ц и а л ь н о й ; 4) с в о е в р е м е н н о е л е ч е н и е с в е ж и х , н е з а п у щ е н н ы х случаев в ц е л я х предупрежде­ н и я о с л о ж н е н и й ; 5) р а з г р а н и ч е н и е з а д а ч ле­ ч е н и я от з а д а ч п р и з р е н и я к а л е к и свищевых х р о н и к о в ; 6). о б ъ е д и н е н и е с т а ц и о н а р н о й , ам­ б у л а т о р н о й и д о м а ш н е й ( п а т р о н а ж н о й ) по­ м о щ и в о д н у о б щ у ю с и с т е м у , и м е ю щ у ю «этап­ ный» х а р а к т е р . К р о м е т о г о в к а ж д о й области д о л ж е н быть создан свой опорный пункт—кли­ н и ч е с к о е у ч р е ж д е н и е , д о л ж е н с т в у ю щ е е стать н у ч н о - м е т о д и ч е с к и м ц е н т р о м д л я в с е й пе­ риферии. - Корнев. п X I . Туберкулез у детей. С т а т и с т и ч е с к и е д а н н ы е . Соотноше­ н и е м е ж д у з а р а ж е н н о с т ь ю , б о л е з н е н н о с т ь ю , де­ т а л ь н о с т ь ю и с м е р т н о с т ь ю от Т . в р а з н ы е пе­ риоды детства отражает значение и влияние в о з р а с т н о г о ф а к т о р а н а его т е ч е н и е . Н а к о п и в ­ ш и е с я в б о л ь ш о м к о л и ч е с т в е д а н н ы е о состоянии т у б е р к у л и н о в ы х р е а к ц и й у детей р а з н ы х воз­ р а с т н ы х г р у п п с в и д е т е л ь с т в у ю т о закономерном н а р а с т а н и и с в о з р а с т о м ч и с л а - з а р а ж е н н ы х ту­ б е р к у л е з о м д е т е й . З н а ч и т е л ь н о е к о л е б а н и е про­ цента положительных туберкулиновых реакций у детей о д и н а к о в о г о в о з р а с т а п о д а н н ы м раз­ н ы х а в т о р о в о б у с л о в л е н о г л . о б р . р а з н ы м ха­ р а к т е р о м о б с л е д о в а н н о г о м а т е р и а л а . Цифровые д а н н ы е п р е и м у щ е с т в е н н о более с т а р ы х авто­ р о в , о с н о в а н н ы е н а о б с л е д о в а н и я х отобранно­ го м а т е р и а л а , детей б - ц , д и с п а н с е р о в , к о н с у л ь ­ т а ц и й , естественно п р е в ы ш а ю т д а н н ы е о числе положительных туберкулиновых реакций в д е т с к и х к о л л е к т и в а х , у детей я с л е й , детсадов и ш к о л . Т а к н а п р и м е р п р и обследовании 5 ООО я с е л ь н ы х детей в М о с к в е п о л о ж и т е л ь н а я р е а к ц и я П и р к е о т м е ч а л а с ь в в о з р а с т е 0—1 г.— 5 % , 1—2 л е т — 1 3 % , 2—3 л е т — 2 4 % (Васич, 1925—26 г . ) — з н а ч и т е л ь н о более н и з к и й про­ ц е н т , ч е м обычно у к а з ы в а ю т р а з н ы е а в т о р ы для детей этого в о з р а с т а ; п р и о б с л е д о в а н и и детей я с л е й Замоскворецкого района г. Москвы и детей я с л е й г . О р е х о в о - З у е в о в 1932 г . этот п р о ц е н т о к а з а л с я е щ е н и ж е . — В п о л н о м соот­ в е т с т в и и с д а н н ы м и о т у б е р к у л и н о в ы х реак­ ц и я х н а х о д я т с я и д а н н ы е с е к ц и о н н о г о мате­ р и а л а , подтверждающие увеличение заражае­ мости детей с и х в о з р а с т о м . Старые данные к л а с с и ч е с к и х а в т о р о в и более н о в ы е д а н н ы е от­ мечают п о в ы ш е н и е с в о з р а с т о м ч и с л а т у б . на¬ ходок н а аутопсии, доходящих, по Негели, в в о з р а с т е 18 л е т до 9 6 % . Это у в е л и ч е н и е идет з а счет н а х о ж д е н и я о г р а н и ч е н н о г о т у б . п о р а - & ж е н и я , ч а с т о с к р ы т о г о о ч а г а у д е т е й , умерших не от Т . , а от с л у ч а й н о г о з а б о л е в а н и я . Т . о . н а этом с е к ц и о н н о м м а т е р и а л е с воз­ р а с т о м м е н я е т с я к о л и ч е с т в е н н о е соотношение между случаями с т я ж е л ы м и т у б . поражениями и с л у ч а й н ы м и н а х о д к а м и н е б о л ь ш и х т у б . изме­ н е н и й у д е т е й , у м е р ш и х от д р у г и х заболева­ н и й . Н а первом году ж и з н и процент случаев с т я ж е л ы м и т у б . и з м е н е н и я м и п о о т н о ш е н и ю ко всем с л у ч а я м с н а х о д к а м и н а а у т о п с и и туб. и з м е н е н и й п р и б л и ж а е т с я к 100, с в о з р а с т о м же о н у б ы в а е т , д о х о д я п о д а н н ы м Н е г е л и в воз-; р а с т е 18 л е т д о 2 9 % . Это з а к о н о м е р н о е повы­ ш е н и е с в о з р а с т о м детей ч и с л а т у б . поражений, о т к р ы в а е м ы х с л у ч а й н о н а а у т о п с и и , отмечается в с е м и с т а т и с т и ч е с к и м и д а н н ы м и . У детей пер­ в ы х д е т ж и з н и з н а ч и т е л ь н о р е ж е отмечают Рис. 3. Внесуставная экономная резекция колен­ ного сустава. (По Корневу.) в правильном положении, не н а р у ш а я роста костей (Геликонова). С большой осторожно­ с т ь ю н у ж н о п е р е н о с и т ь этот о п ы т н а т а з о б е д ­ ренный сустав, где интрафокальные вмеша­ тельства л у ч ш е всего сочетать с добавочным яадсуставным артродезом д л я получения проч­ ного а н к и л о з а . Плечевой сустав чаще требует оперативного вмешательства, чем локтевой и голеностопный. Н а последнем рекомендуется у д а л я т ь часто п о р а ж а е м у ю т а р а н н у ю к о с т ь — п р о и з в о д и т ь т . н . а с т р а г а л е к т о м и ю (de l a Н а у е , .Sorrel). Н а к о н е ц н у ж н о у п о м я н у т ь о б о п е р а ­ циях п р и свищевом Т . , если источником по­ следнего я в л я е т с я и н ф и ц и р о в а н н а я к о с т н а я п о ­ лость, обычно с секвестром. Е с л и имеется изо­ лированное поражение в кости, то показано вы­ скабливание полости с последующей йодоформвазелиновой тампонадой по Корневу (заливка пастой с о с т а в а 30 : 100). Особенно этот метод оправдал себя п р и Т . пяточной кости и п р и ; spina ventosa. Б о р ь б а с к о с т н о - е у с т а в н ы м . Т . Ор­ ганизация борьбы с костно-суставным Т . д о л ж ­ н а строиться н а учете соц. значимости этих заболеваний к а к фактора массового калечества подрастающего поколения. Профилактические мероприятия требуют прежде всего своевре­ м е н н о с т и о к а з а н и я л е ч е б н о й п о м о щ и , д л я чего н е о б х о д и м о иметь о с о б у ю с е т ь с п е ц и а л ь н ы х у ч р е ж д е н и й и п р о в е д е н и я особого п л а н а . В о с н о в е т а к о г о п л а н а д о л ж н ы л е ж а т ь : 1) ш и р о ­ к и й охват квалифицированной помощью всего