* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

98 ТУБЕРКУЛЕЗ 94 чению и с а м о с т о я т е л ь н о г о значения не имеют. Местное к о н с е р в а т и в н о е л е ч е н и е имеет ц е л ь ю прежде всего создать м а к с и м а л ь н ы й п о к о й л е г ­ ко ранимым, н е с т о й к и м т у б . т к а н я м . Д л я б о л ь ­ шинства б-ных э л е м е н т а р н ы й п о к о й д о с т и г а е т ­ ся л е ж а ч и м п о л о ж е н и е м н а н е п р о д а в л и в а ю щ е й ся ровной постели. Б о л е е с о в е р ш е н н о п р о б л е м а покоя р а з р е ш а е т с я о р т о п е д и ч е с к и м и м е р а м и — иммобилизацией и р а з г р у з к о й . Иммобилизация (см.) л у ч ш е всего д о с т и г а е т с я г и п с о в ы м и п о ­ в я з к а м и — ц и р к у л я р н ы м и ( р и с у н о к 1), з а х в а ­ тывающими д в а со­ седних сустава (при спондилитах— большие корсеты с ошейниками при в е р х н е г р у д н ы х по­ ражениях), или шинными, к числу которых относятся т а к ж е гипсовые кро­ ватки, накладыва­ емые п р и с п о н д и ­ Рис. 1. Циркулярная гипсо­ л и т а х и. к о к с и т а х . дости­ вая повязка: а, б—неправиль­ Р а з г р у з к а но наложенная; в—правильно г а е т с я г о р и з о н т а л ь ­ наложенная. ным (лежачим) по­ ложением б о л ь н о г о , н а л о ж е н и е м п о с т о я н н о г о в ы т я ж е н и я , р а с с л а б л я ю щ е г о его м ы ш е ч н у ю контрактуру. Весь активный период болезни б-ные д о л ж н ы л е ж а т ь ( в с р е д н е м 2—3 г о д а ) , а затем, п р и затихании процесса, определенном клинически, рентгенологически и лаборатор­ ным п у т е м , о н и м о г у т о ч е н ь п о с т е п е н н о п р и ­ учаться вставать и сидеть, но обязательно в ортопедических а п п а р а т а х , в н а ч а л е г и п с о в ы х , затем с ъ е м н ы х , ж е л а т и н н о - ф о р м а л и н о в ы х и л и целлюлоидных, и на костылях, не наступая на больную к о н е ч н о с т ь . Столь ч а с т ы е п р и Т . с у ­ ставов м ы ш е ч н ы е к о н т р а к т у р ы в н а ч а л е у с п е ш ­ но и с п р а в л я ю т с я п о с т е п е н н ы м в ы т я ж е н и е м сравнительно небольшими грузами, в дальней­ шем ж е о н и л е г к о п е р е х о д я т в с т о й к и е п о р о ч ­ ные п о л о ж е н и я , с в я з а н н ы е у ж е с и з м е н е н и е м в самих с у с т а в а х ( а р т р о г е н н ы е к о н т р а к т у р ы ) , исправить к-рыб н е в с е г д а в о з м о ж н о без н а ­ сильственного р а с п р я м л е н и я , а п о с л е д н е е п р и Т. о п а с н о . П о э т о м у л е г ч е п р е д у п р е ж д а т ь к о н ­ трактуры, чем и х лечить консервативным путем. Е щ е т р у д н е е и с п р а в и т ь с т о л ь ч а с т о е смещение с у с т а в н ы х к о н ц о в — п о д в ы в и х и и вывихи, т р е б у ю щ и е н е р е д к о о п е р а т и в н ы х в м е ­ шательств. Натечные а б с ц е с ы , у г р о ж а ю щ и е п р о р ы в о м , требуют, с одной с т о р о н ы , особо т щ а т е л ь н о г о лечения о с н о в н о г о п р о ц е с с а и м м о б и л и з а ц и е й , а с другой—своевременного о т к а ч и в а н и я ж и д к о ­ го содержимого п р и п о м о щ и п у н к ц и й (см. т а к ж е Спондилит). Последние показаны г л . обр. при прогрессирующих и больших натечниках с н а ­ пряженными стенками и д о л ж н ы проводиться толстыми д л и н н ы м и и г л а м и а с е п т и ч н о и з в ы ш е ­ л е ж а щ и х з д о р о в ы х т к а н е й к о с ы м и у к о л а м и со сдвигом к о ж и ( р и с . 2). Д л я р а з ж и ж е н и я г у ­ стого и к р о ш к о в а т о г о с о д е р ж и м о г о м о ж н о в в о ­ дить 1 0 % - н у ю г л и ц е р и н о в у ю э м у л ь с и ю йодо­ форма (см.). Ч а с т о т а п у н к ц и й о п р е д е л я е т с я н а ­ полнением а б с ц е с а и н а п р я ж е н и е м его. с т е н о к . Вскрытие з а к р ы т ы х н а т е ч н и к о в и и х о т к р ы т о е ведение н е д о п у с т и м о . В особо у п о р н ы х с л у ­ чаях м о ж н о п о п ы т а т ь с я в ы л у щ и т ь в е с ь а б с ц е с вместе с к а п с у л о й . О б р а з у ю щ и е с я с в и щ и д о л ж ­ ны быть з а щ и щ е н ы от в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и т щ а ­ тельно проведенными асептическими повязка­ м и без в с я к и х в л и в а н и й . П р и и н ф и ц и р о в а н и и свища и образовании гнойных затеков пока­ заны широкие разрезы. В затянувшихся слу­ ч а я х со с к у д н ы м с о д е р ж и м ы м и н о г д а п р и н о - Рис. 2. Правила пункций натечного абсцеса: А и ?—неправильная методика прямого укола—пря­ мой канал; В и Г—правильная техника; вкол сбо­ ку—зигзагообразный канал; Д и Я—неправильная техника; Ж—правильная техника. сит пользу форсированное лечение впрыскива­ нием 1—3см 10%-ного раствора C u S 0 + Z n S 0 , (Franke). В о о б щ е ж е с в и щ и л е г ч е п р е д у п р е ­ ж д а т ь , чем лечить. * Оперативные вмешательства, относящиеся к категории местных мероприятий, д о л ж н ы л и ш ь д о п о л н я т ь основное санаторно-ортопедическое консервативное лечение и сочетаться с послед­ ним в одну общую систему. Часть хирургов (ленинградская школа) стала д л я окончатель­ ной л и к в и д а ц и и процесса прибегать в послед­ н е е в р е м я к о п е р а т и в н о м у у д а л е н и ю э т и х от­ граниченных фокусов: в костях—путем некректомии и к ю р е т а ж а с последующей йодоформвазелиновой пломбировкой, в суставах—путем т . н . э к о н о м н ы х р е з е к ц и й . Своевременное у д а ­ ление околосуставных гнездных поражений предупреждает развитие вторичного артрита (радикально-профилактическая операция), а своевременная ампутация при прогрессирую­ щих гнойных поражениях суставов предупре­ ж д а е т р а з в и т и е а м и л о и д а и с п а с а е т от с м е р т и , — Значительная часть хирургов(Краснобаевидр.) с ч и т а е т этот р а д и к а л и з м н е о п р а в д ы в а ю щ и м с е ­ бя. И з лечебно-вспомогательных вмешательств, улучшающих результат консервативного лече­ н и я , особой и з в е с т н о с т ь ю п о л ь з у ю т с я остеоп л а с т и ч е с к и е ф и к с а ц и и п о з в о н о ч н и к а (см. Спон­ дилит) и в н е с у с т а в н о й а р т р о д е з п р и к о к с и т а х . Предложенные в целях изменения х а р а к ­ тера течения самого процесса различные вме-3 4 4