* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
97 ТУБЕРКУЛЕЗ 98 к а к случайную н а х о д к у н а в с к р ы т и и с к р ы т ы й первичный очаг и л и о г р а н и ч е н н о е п о р а ж е н и е бронхиальных ж е л е з . З а р а ж е н и е в этом в о з р а сте ведет к в ы р а ж е н н о м у з а б о л е в а н и ю и т е м более в ы р а ж е н н о м у , чем р е б е н о к м о л о ж е . В т а кой же мере, к а к и ф а к т н а р а с т а н и я с в о з р а стом з а р а ж е н н о с т и Т . , с ч и т а е т с я у с т а н о в л е н ным уменьшение с в о з р а с т о м л е т а л ь н о с т и среди зараженных детей. Н а и б о л ь ш а я л е т а л ь н о с т ь отмечается среди детей п е р в ы х л е т ж и з н и , о с о бенно первого г о д а . В « д о т у б е р к у л и н о в о м п е риоде», когда н е у ч и т ы в а л с я в е с ь к р у г з а р а женных Т . детей и р а с п о з н а в а л и с ь т о л ь к о т я желые с л у ч а и з а б о л е в а н и я , л е т а л ь н о с т ь з а р а женных Т . детей п е р в о г о г о д а ж и з н и по этим старым д а н н ы м в ы р а ж а л а с ь в 100%. С в в е д е нием в п р а к т и к у т у б е р к у л и н о в ы х п р о б и у л у ч шением р а с п о з н а в а н и я Т . у детей з н а ч и т е л ь н о расширился к р у г у ч и т ы в а е м ы х и н ф и ц и р о в а н ных и б о л ь н ы х Т . детей и э т и м с а м ы м и з м е н и лись и у к а з ы в а е м ы е ц и ф р ы л е т а л ь н о с т и . Б л а годаря х о р о ш е м у у ч е т у и т щ а т е л ь н ы м н а б л ю дениям н а д и н ф и ц и р о в а н н ы м и д е т ь м и , особен но из б а ц и л я р н ы х о ч а г о в , в ы я с н и л о с ь , ч т о даже среди д е т е й , з а р а з и в ш и х с я в п е р в ы е м е сяцы ж и з н и , и м е е т с я з н а ч и т е л ь н ы й п р о ц е н т выживаемости. « С р е д н я я ц и ф р а л е т а л ь н о с т и » детей, з а р а з и в ш и х с я н а п е р в о м году ж и з н и , п о сводному м а т е р и а л у р а з н ы х а в т о р о в п р и б л и жается к 6 0 % . Эта « с р е д н я я цифра» л е т а л ь ности имеет в е с ь м а о т н о с и т е л ь н о е з н а ч е н и е , так к а к о н а в ы в е д е н а н а самом р а з н о о б р а з н о м материале п р и к о л е б а н и и л е т а л ь н о с т и от 2 0 % и ниже среди более ш и р о к о г о к р у г а и н ф и ц и рованных детей н а м а т е р и а л е д и с п а н с е р о в и 80—100% л е т а л ь н о с т и н а м а т е р и а л е б - ц , к л и ник, т . е. о т о б р а н н о м т я ж е л о м материале, охватывающем т о л ь к о ч а с т ь з а р а я с е н н ы х Т . детей. При всей изменившейся в последние годы, более б л а г о п р и я т н о й о ц е н к е п р о г н о з а Т . у р е бенка, з а р а з и в ш е г о с я и н а п е р в о м году ж и з н и , совершенно н е п о к о л е б и м ы м о с т а е т с я п о л о ж е ние о т о м , что л е т а л ь н о с т ь в п е р в ы е м е с я ц ы и годы ж и з н и з н а ч и т е л ь н о п р е в о с х о д и т л е т а л ь ность в п о с л е д у ю щ и е п е р и о д ы д е т с т в а . Э т а ббльшая летальность в раннем детском возра сте, особенно н а п е р в о м г о д у ж и з н и , и о б у с л о вливает б о л ь ш у ю с м е р т н о с т ь от Т . , в этом п е риоде з н а ч и т е л ь н о п р е в о с х о д я щ у ю с м е р т н о с т ь от Т . у б о л е е с т а р ш и х д е т е й . Смертность в г р у д ном и р а н н е м в о з р а с т е от Т . я в л я е т с я с а м о й з н а чительной, в о м н о г о р а з п р е в о с х о д я щ е й с м е р т ность в д р у г и х в о з р а с т н ы х г р у п п а х д е т с т в а ; убывая в п о с л е д у ю щ и е г о д ы , о н а р е з к о с н и ж а е т с я п о с л е 4-летнего в о з р а с т а , д а в а я в н о в ь з н а ч и т е л ь н ы й подъем в п е р и о д е п о л о в о г о с о з р е в а н и я (см. С т а т и с т и к а Т . , т а б л и ц а 3 — с м е р т ность по г . М о с к в е ) . П р и этой б о л ь ш о й смерт ности от Т . у детей первого г о д а ж и з н и о н а в с р а в н е н и и с б о л ь ш о й о б щ е й с м е р т н о с т ь ю от других б-ней в этом периоде ж и з н и о т н о с и т е л ь но н е в е л и к а . Т у б е р к у л ё з к а к п р и ч и н а смерти у детей этого в о з р а с т а з а н и м а е т одно и з п о с л е д н и х мест, стоя д а л е к о п о з а д и с м е р т н о с т и от «врожден ной слабости», р а с с т р о й с т в п и щ е в а р е н и я и п и тания, пневмоний и острых инфекционных бо лезней. Т а к и м образом соотношение между зараженностью, болезненностью, летально стью и с м е р т н о с т ь ю в р а з н ы х п е р и о д а х дет ства т а к о в о , ч т о м ы имеем в г р у д н о м и р а н нем в о з р а с т е п р и о т н о с и т е л ь н о н е б о л ь ш о м ч и с ле з а р а ж е н н ы х Т . детей б о л ь ш о е ч и с л о б о л ь ных д е т е й , п р и т о м с т я ж е л ы м и ф о р м а м и з а б о Б. Ж. Э. т. X X X I I I . л е в а н и я , д а ю щ и х б о л ь ш у ю л е т а л ь н о с т ь и смерт н о с т ь , С в о з р а с т о м р а с т е т з а р а ж е н н о с т ь Т . , но уменьшается процент т я ж е л о б-ных, делается менее в ы р а ж е н н о й н а к л о н н о с т ь к г е н е р а л и з а ции процесса, уменьшается т . о. летальность и смертность. Соотношение между числом з а р а ж е н н ы х и б о л ь н ы х Т . детей в р а н н е м в о з р а с т е р е з к о о т л и ч а е т с я от э т о г о с о о т н о ш е н и я в п о следующих периодах детства. Среди д е т е й ясельного возраста, инфицированных Т . , про ц е н т б-ных с в ы р а ж е н н ы м и п р и з н а к а м и б-ни и клин, выявлением локализации поражения з н а ч и т е л ь н о в ы ш е , чем у д о ш к о л ь н и к о в и ш к о л ь н и к о в . В с е это п р и д а е т о с о б е н н о б о л ь ш о е соц. значение Т . в грудном и раннем детском в о з р а с т е . Т я ж е л о е течение и б о л ь ш а я с м е р т н о с т ь от Т . в п у б е р т а т н о м п е р и о д е з а с т а в л я ю т т а к ж е особо ф и к с и р о в а т ь в н и м а н и е н а б о р ь б е с Т. в подростковом возрасте. Способы з а р а ж е н и я и пути про н и к н о в е н и я туб. п а л о ч к и в орга н и з м р е б е н к а—см. выше, возбудитель Т . О с н о в ы п а т о г е н е з а . Патогенетиче с к о е о с в е щ е н и е т у б е р к у л е з а у детей в п о с л е д ние годы находилось под значительным в л и я нием учения Р а н к е о циклическом течении ту беркулезного заболевания у человека (см. вы ше—патологическая анатомия и патогенез). С э т о й и м е н н о т о ч к и з р е н и я в е с ь м а в а ж н о отме т и т ь , что д а н н а я Р а н к е п а т о м о р ф о л о г и ч е с к а я х а р а к т е р и с т и к а его в т о р и ч н о г о с т а д и я я в л я е т с я по с у щ е с т в у х а р а к т е р и с т и к о й д е т с к о г о Т . Н а клонность к генерализации процесса, к его р а с п р о с т р а н е н и ю всеми п у т я м и — p e r c o n t i n u i tatem, лимфогенно, гематогенно и и н т р а к а н а л и к у л я р н о (бронхогенно), выраженная лока л и з а ц и я в лимф, ж е л е з а х , прежде всего интраторакальных, наклонность к перифокальному воспалению вокруг очагов, характеризующие в т о р о й с т а д и й Р а н к е , н а х о д я т свое в ы р а ж е н и е в к а р т и н е Т . у детей и т е м р е з ч е , ч е м р е б е н о к м о л о ж е . З а к о н о м е р н о е с в о з р а с т о м детей у м е н ь ш е н и е ч и с л а т я ж е л ы х по т е ч е н и ю ф о р м Т . и уменьшение смертности я р к о свидетельствуют о большом значении возрастного фактора и о т р а ж а ю т особенности в о з р а с т н о й р е а к ц и и о р ганизма на туб. инфекцию. Возраст однако не я в л я е т с я единственным фактором, определяющим реактивность орга н и з м а и ф о р м у т у б . з а б о л е в а н и я . Мы в с т р е ч а е м и у взрослых при позднем з а р а ж е н и и к а р т и н у и ф о р м ы д е т с к о г о Т . (см. Туберкулез легких, к л и н , формы легочного Т.). В грудном и ран нем в о з р а с т е м ы в с т р е ч а е м н а р я д у с т я ж е л ы м и по т е ч е н и ю ф о р м а м и з а б о л е в а н и я со всеми в ы р а ж е н н ы м и характерными чертами «вторично го с т а д и я Р а н к е » и л е г к и е формы з а б о л е в а н и я без з н а ч и т е л ь н о г о а н а т . р а с п р о с т р а н е н и я п о р а ж е н и я . В рамках своеобразия возрастной реакции, характерной д л я ребенка, мы имеем в е с ь м а п о л и м о р ф н о е течение Т . у н е г о , о б у с л о вленное целым комплексом конституциональ ных и кондициональных факторов, гено- и паратипических влияний. Целому ряду экзоген ных факторов—способу и характеру з а р а ж е н и я , массивности инфекции, вирулентности воз будителя, суперинфекции—придается большое значение в отношении их в л и я н и я н а течение и исход т у б . заболевания у ребенка. Значение й влияние всей соц. среды, в к-рой пребывает р е бенок, в частности состояния ухода и в с к а р мливания, а т а к ж е влияние перенесенных интеркурентных заболеваний, н а форму и тече н и е Т . у р е б е н к а в е с ь м а н а г л я д н ы . Острые и н 4