* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

11 ТУБЕРКУЛЕЗ 12 ш е н и и и л и переходе в х р о н . т е ч е н и е — у м е р е н ­ ные ф и з . у п р а ж н е н и я , о б и л ь н а я , но не р а з д р а ­ ж а ю щ а я п и щ а , м о л о к о (предпочтительно ж е н ­ с к о е , ослиное и к о з ь е ) ] . У р и м л я н , п о л ь з о в а в ш и х с я г л . о б р . грече­ с к и м и в р а ч а м и и л и обученными в г р е ч е с к и х ш к о л а х р а б а м и , мы не н а х о д и м н и ч е г о с у щ е с т ­ венно нового. Наиболее оригинальны работы Авла Корнелия Цельза, который подчеркивает связь Т. и метеорологических условий, значе­ ние в о з р а с т а ( ч а х о т к а п е р е х о д н о г о п е р и о д а ) и в а р с е н а л л е ч е б н ы х мер в к л ю ч а е т д л и т е л ь н ы е морские путешествия. В работах Г а л е н а уста­ н о в к и греческой ш к о л ы н а х о д я т б л е с т я щ у ю и н ­ т е р п р е т а ц и ю . В следующие э п о х и до к о н ц а 16 в . мы отмечаем п е р е д а ч у и з л о ж е н н ы х у с т а н о в о к греческих ш к о л и в а р а б с к о й м е д и ц и н е ( Р а ­ з в е — 1 0 в . , М а й м о н и д — 1 2 в.) и в с р е д н е ­ вековых х р и с т и а н с к и х м е д . ш к о л а х . П а т . - а н а т . и з у ч е н и е Т . ведет свое н а ч а л о л и ш ь с с е р е д и н ы 17 в . , именно с т о г о в р е м е н и , когда у ч е н ы е н а ч а л и б. и л и м . с и с т е м а т и ч н о производить в с к р ы т и я т р у п о в у м е р ш и х б - н ы х . Исследователи того времени описывают встре­ чающиеся иногда в л е г к и х трупов у з е л к и , к-рые о н и о б о з н а ч а ю т к а к t u b e r c u l a и л и ж е к а к skirrhos. О д н а к о с в я з ь э т и х у з е л к о в с к л и н , к а р т и н о й « л е г о ч н о й чахотки» в п е р в ы е б ы л а у с т а н о в л е н а С и л ь в и у с о м де л е Б о е (Sylvius de le В о ё , 1614—72), к - р ы й у т в е р ж д а л , что ч а х о т ­ ка начинается с появления этих у з е л к о в , в д а л ь ­ нейшем у в е л и ч и в а ю щ и х с я , р а с п а д а ю щ и х с я и и з ъ я з в л я ю щ и х с я . С и д ь в и у с де л е Б о е , т а к ж е как и р я д последующих ученых (Morton, Cullen, P o r t a l , K o r t u m , H u f e l a n d ) , с ч и т а л , что т у б е р к у л ы п р е д с т а в л я ю т собой у в е л и ч и в а ю ­ щиеся лимф, у з е л к и легочной т к а н и , невиди­ мые в н о р м е . У в е л и ч е н и е и х н а с т у п а е т в с л е д ­ ствие з а с т о я л и м ф ы и л и , по П о р т а л ю , в с л е д ­ ствие о т л о ж е н и я в н и х особого п р о д у к т а в в и д е туб. или скрофулезной материи (обструкцион­ ная теория происхождения чахотки). Между прочим а в т о р ы т о г о в р е м е н и н а х о д и л и м н о г о общего м е ж д у у з е л к а м и , и м е в ш и м и место в л е г ­ к и х при чахотке, и изменением лимф, ж е л е з , относящимся к т . н . с к р о ф у л е з у , п о ч е м у о б о ­ значение т у б е р к у л о в , к а к с к р о ф у л ы ( н е м . Skropheln), и отнесение и з м е н е н и й л е г к и х п р и чахотке к скрофулезу встречается в сочине­ н и я х у ч е н ы х 17 и 18 в в . очень ч а с т о . В з г л я д на туберкулы к а к на увеличенные лимф, узел­ ки продержался довольно долго несмотря на с о м н е н и я в этом, в ы с к а з а н н ы е в 1766 г . М о р г а н ь и и в 1785 г . Р и д о м ( R e i d ) ; п о с л е д н и й а в т о р у т в е р ж д а л , что т у б е р к у л ы , и л и « г р а н у л я ц и и » п р е д с т а в л я ю т собой не л и м ф , ж е л е з к и , а п р о ­ дукт эксудации. Р и д кроме того в о з р а ж а л про­ т и в объединения т у б е р к у л о в с п о н я т и е м с к р о ­ ф у л е з а ; по его м н е н и ю т у б е р к у л ы и п р о я в л е ­ н и я скрофулеза—-совершенно р а з н ы е з а б о л е в а ­ н и я . В этом отношении Р и д а м о ж н о с ч и т а т ь основоположником т. н. дуализма в оценке туб. и з м е н е н и й (см. н и ж е ) . Ф т и з и о л о г и я М о р т о н а ( к о н е ц 17 в.) я в л я е т с я п е р в о й м о н о г р а ф и ч е ­ с к о й р а б о т о й , подведшей и т о г и о п ы т а и з н а н и й о Т., накопленных предыдущими веками. Морт о н п ы т а е т с я у с т а н о в и т ь этиологию Т . и д о в о л ь ­ н о в е р н о подмечает п р о в о ц и р у ю щ е е в л и я н и е р я д а б-ней (тифы, ц ы н г а , с к а р л а т и н а , к о р ь , оспа и др.), депрессивных психических состоя­ н и й , переутомления, сырого туманного к л и ­ м а т а . В р а з в и т и и процесса о н отмечает н а о с н о в а н и и в с к р ы т и й ф а з ы : серозного и н ф и л ь т ­ р а т а , реакции лимф, узлов, пневмонии и к а в е р - н и з а ц и и . О п и с а н и е с и м п т о м о в , в особенности х а р а к т е р и с т и к а неустойчивости псих, реакций т у б . б - н ы х , очень я р к о е и т о ч н о е . Л е ч е б н о - п р о ­ филактические мероприятия, рекомендуемые Мортоном, вполне совпадают с у к а з а н и я м и гре­ ч е с к и х ш к о л . П р е д с т а в л е н и е об и н ф е к ц и о н н о с т и Т . в 18 в е к е д о к у м е н т и р у е т с я з а к о н о м 1751 г . , и з д а н н ы м в И с п а н и и , и более п о з д н и м и аналогичными постановлениями в Неаполе (1782) и д р . и т а л ь я н с к и х г о с у д а р с т в а х . Этими з а к о н а м и п р е д п и с ы в а л с я р я д м е р по д е з и н ф е к ­ ц и и ж и л и щ и предметов о б и х о д а ч а х о т о ч н ы х . О п у б л и к о в а н н ы й в 1761 г. т р а к т а т А у е н б р у г г е р а о перкуссии (см.) д а л б о л ь ш о й т о л ч о к р а з ­ витию точной диагностики легочных заболе­ ваний и в частности чахотки. Б о л ь ш о й шаг вперед в разработке пат. ана­ томии Т . сделан англичанином Б е й л и (Baillie; 1793); о н д а л х о р о ш е е о п и с а н и е т у б е р к у л а и других изменений при легочной чахотке и уста­ н о в и л , что « т у б е р к у л ы » , «скрофулы», у з е л к о в ы е изменения и диффузная казеозная инфильтра­ ц и я п р е д с т а в л я ю т собой р а з н ы е м о р ф о л . в ы ­ р а ж е н и я одного и т о г о ж е б о л е з н е н н о г о п р о ­ цесса. В а ж н о й заслугой Бейли является т о , что о н и в д р у г и х о р г а н а х , к р о м е л е г к и х , о б н а ­ р у ж и л образование туберкулов, могущих сли­ ваться в крупные казеозные у з л ы . Кроме того о н к а т е г о р и ч е с к и отверг т о л к о в а н и е т у б е р к у ­ лов как увеличенных лимф, узелков. Призна­ н и е со с т о р о н ы Б е й л и п а т о г е н е т и ч е с к о г о е д и н ­ с т в а т у б е р к у л о в и к а з е о з н о й , «скрофулезной» и н ф и л ь т р а ц и и з а с т а в л я е т п р и з н а т ь его од­ ним и з основоположников унитаризма в оцен­ ке туб. изменений. В ы ш е д ш а я в 1797 г . и в ы д е р ж а в ш а я р я д и з ­ д а н и й и переводов н а ф р а н ц у з с к и й и а н г л и й ­ ский языки диссертация Гуфеланда дала бле­ стящий разбор семиотики и клиники туберку­ л е з а лимфатич.& желез и х р о н . туб. интокси­ к а ц и и (scrofulose Diathese) и с в я з и э т и х ф а з туб. процесса с костным Т . , Т . & б р ы ж е е ч н ы х ж е л е з и п р . П о п ы т к у внести д а л ь н е й ш у ю я с ­ ность в сущность изменений при Т . представ­ л я ю т собой и с с л е д о в а н и я ф р а н ц . у ч е н о г о Б е й л я ( B a y l e ; 1774 — 1 8 1 6 ) . И м б ы л в п е р в ы е (1810) введен термин «мидиарный серый бугорок», и л и «милиарные грануляции»; Бейль проследил э в о л ю ц и ю м и л и а р н ы х б у г о р к о в от н а ч а л ь н ы х п л о т н ы х о б р а з о в а н и й до и х к а з е о з а и р а з м я г ­ ч е н и я и в ы с к а з а л с я з а т о , что о н и я в л я ю т с я ос­ н о в о й в с е х т у б . и з м е н е н и й . Т . , по Б е й л ю , н е есть б-нь т о л ь к о л е г к и х , это есть общее з а б о л е ­ в а н и е , в основе к - р о г о л е ж и т о с о б ы й д и а т е з ; б у г о р к и п о я в л я ю т с я то в том то в д р у г о м о р г а ­ н е к а к п р о я в л е н и я этого д и а т е з а . Б е й л ь д а л с о х р а н и в ш у ю з н а ч е н и е и до н а с т , в р е м е н и д и ференциально-диагностическую характеристи­ к у нетуб. поражения л е г к и х и легочного Т . О д н а к о п о н я т и е «чахотки» Б е й л ь в е с ь м а у с л о ж ­ н и л п р и з н а н и е м ш е с т и ф о р м ее: 1) phtisie tuberculeuse; 2) phtisie granuleuse; 3) phtisie avec melanose; 4) phtisie ulcereuse; 5) p h t i ­ sie calculeuse; 6) phtisie cancereuse. Все эти н е я с н о с т и б ы л и у с т р а н е н ы к а п и т а л ь ­ н ы м и р а б о т а м и по п а т . а н а т о м и и Т . одного и з крупнейших французских ученых Лаеннека (1781—1826). О н о б ъ е д и н и л в п о н я т и и « т у б е р ­ кулез» разнообразные изменения, исключав­ ш и е с я нек-рьюпд и з к а т е г о р и й т у б . и з м е н е н и й , в частности р а з ъ я с н и л сущность скрофулеза к а к Т . лимф, ж е л е з . С другой стороны, он очи­ с т и л п о н я т и я «туберкулез» и «чахотка» от и з ­ лишних у с л о ж н я ю щ и х и х форм. Классифика-