* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

18 ТУБЕРКУЛЕЗ 14 цию Б е й л я Л а е н н е к счел н е п р а в и л ь н о й , в част­ ности по его м н е н и ю н е л о г и ч н о р а з д е л е н и е чахотки н а т у б е р к у л е з н у ю , г р а н у л е з н у ю , м е ланотическую и к а д ь к у л е з и у ю ф о р м ы ; и с к л ю ­ чению п о д л е ж а т я з в е н н а я ф о р м а , к а к о т н о с я ­ щаяся к гангрене легкого, и к а н к р о з н а я фор­ ма, к а к о т н о с я щ а я с я к д р у г о й б - н и , — к р а к у . Являясь т. о. представителем унитаризма по отношению к т у б . и з м е н е н и я м , Л а е н н е к п р и ­ знавал л и ш ь д в а т и п а н а ч а л ь н ы х т у б . и з м е ­ нений: 1) и з о л и р о в а н н ы е «желтые» т у б е р к у л ы и 2) т у б . и н ф и л ь т р а ц и ю ; эти о б р а з о в а н и я имеют сначала ж е л т ы й , п о л у п р о з р а ч н ы й в и д , з а т е м делаются с у х и м и н е п р о з р а ч н ы м и ; д а л е е идет размягчение и х , н а г н о е н и е и в с л у ч а е о т т о р ­ жения г н о й н ы х м а с с — о б р а з о в а н и е я з в и п о ­ лостей. Т . о . в п е р в ы е б ы л а точно н а м е ч е н а д и ­ намика т у б . и з м е н е н и й . Ч т о к а с а е т с я с у щ н о с т и туб. и з м е н е н и й , т о Л а е н н е к , т а к ж е к а к и Б е й л ь , высказывался против воспалительного проис­ хождения и х и п р е д п о л а г а л и х б л и з о с т ь с п р о ­ цессом о б р а з о в а н и я о п у х о л и . И с с л е д о в а н и я Л а е н н е к а и м е л и в п е р в о й п о л о в и н е 19 в е к а громадное в л и я н и е н а п р е д с т а в л е н и я о п а т . анат. и з м е н е н и я х п р и т у б е р к у л е з е . Л а е н н е к проверил и к р и т и ч е с к и о ц е н и л в с е п р и м е н я в ­ шиеся до него методы ф и з и к а л ь н о й д и а г н о ­ стики и введением а у с к у л ь т а ц и и с п о м о щ ь ю стетоскопа д а л этим методам необходимое з а ­ в е р ш е н и е . И з у ч а я н а в с к р ы т и я х б-ных, к - р ы х он н а б л ю д а л в к л и н и к е , Л а е н н е к и м е л в о з ­ м о ж н о с т ь сопоставить д а н н ы е к л и н и к и с и з ­ м е н е н и я м и , в ы я в л е н н ы м и п р и в с к р ы т и и , и это обеспечило его о п и с а н и я м и с к л ю ч и т е л ь н у ю точность и ж и з н е н н о с т ь , с о х р а н и в ш у ю д о н а с т , времени значение его и с с л е д о в а н и й . К а к и Б е й л ь , Л а е н н е к имел дело г л . о б р . с т я ж е л ы м госпитальным м а т е р и а л о м и этим о б ъ я с н я е т с я и х в ы р а ж е н н ы й т е р а п . пессимизм и о т с у т с т в и е каких-либо существенных новых лечебных у к а ­ заний. В п о с л е д у ю щ и е г о д ы , в п л о т ь до н а ч а в ш е й с я разработки гистологии туб. изменений, почти никаких дополнений к учению Л а е н н е к а не было с д е л а н о . М о ж н о л и ш ь у к а з а т ь н а д и с к у с ­ сию о сущности т у б . изменений:& т о г д а к а к Л у и з а щ и щ а л т о ч к у з р е н и я Л а е н н е к а об о п у х о л е ­ вом п р о и с х о ж д е н и и б у г о р к а , А н д р а л ь в ы с к а ­ з ы в а л с я з а т о , ч т о т у б е р к у л есть п р о д у к т свое­ образной с е к р е ц и и т к а н и , Б р у с с е , Р о к и т а н ский и д р . н а с т а и в а л и н а в о с п а л и т е л ь н о й н а ­ туре б у г о р к о в и т у б е р к у л е з н о й и н ф и л ь т р а ц и и , на т о м , что о н и п р е д с т а в л я ю т собой п р о д у к т воспалительной эксудации. К тому ж е време­ ни о т н о с и т с я о т к р ы т и е в л е г к и х у к о р о в и з ­ менений, а н а л о г и ч н ы х с т е м и , к о т о р ы е в с т р е ­ чаются п р и ч а х о т к е ч е л о в е к а . Р а з в и т и е ф и з и ­ к а л ь н о й д и а г н о с т и к и после м о щ н о г о т о л ч к а , данного Л а е н н е к о м , п р о д о л ж а л о с ь . П ь о р р и ввел в у п о т р е б л е н и е п л е с с и м е т р , В и н т е р л и х — молоточек д л я п е р к у с с и и . Б ы л п р е д л о ж е н сте­ тоскоп д л я о д н о в р е м е н н о г о в ы с л у ш и в а н и я о б о ­ ими у ш а м и , н а к о н е ц в 1839 Ш к о д а ( В е н а ) дал в п е р в ы е т о ч н ы й а к у с т и ч е с к и й а н а л и з д а н ­ ных п е р к у с с и и и а у с к у л ь т а ц и и , с о х р а н и в ш и й почти в п о л н о й м е р е свое з н а ч е н и е до н а с т о ­ ящего времени. С развитием биохимии стали появляться и попытки химическим путем изу­ чить строение т у б . о ч а г о в . П е р в ы е п о д р о б н ы е гист. и с с л е д о в а н и я т у б е р к у л о в п р и н а д л е ж а т Л е б е р т у (Lebert, 1849), к о т о р ы й у с т а н о в и л , что б у г о р к и состоят и з особых к р у г л о в а т ы х телец (corpuscule, globule tuberculeux), в ы д е ­ ляющихся и з бластемы; однако одновременные исследования Генле и Рейнгардта, обнаружив­ ших эти ж е тельца в гною, не подтвердили вы­ д в и н у т о й Л е б е р т о м специфичности и х д л я Т . Между прочим Рейнгардт на основании своих микроскоп, изысканий подверг обсуждению интересовавший исследователей того времени вопрос о различии серых и ж е л т ы х бугорков. В противоположность Лаеннеку, проводивше­ му мысль о том, что серый и желтый бугорки о т н о с я т с я к р а з н ы м с т а д и я м одного и т о г о ж е п р о ц е с с а , Р е й н г а р д т с т а л у т в е р ж д а т ь ,что это д в а совершенно различных образования: серый б у г о р о к п р е д с т а в л я е т собой о ч а г э к с у д а ц и и с организацией эксудата, тогда к а к желтый б у г о р о к есть просто с г у щ е н н ы й г н о й . Этим Рейнгардт снова воскресил дуалистическую точку зрения н а сущность т у б . изменений. О т н о с я щ и е с я к этому ж е в р е м е н и и с с л е д о в а ­ н и я Р о к и т а н с к о г о (1855) о г и с т о л о г и и т у б е р ­ к у л а и н т е р е с н ы т е м , что о н п е р в ы й у в и д а л , ч т о в бугорке среди одноядерных клеток часто встречаются крупные многоядерные элементы. Н а и б о л е е к р у п н о е з н а ч е н и е в с е р е д и н е 19 в . имели исследования по туберкулезу Вирхова. С н а ч а л а (1847) В и р х о в п о ш е л п о п у т и , н а ­ меченному Лаеннеком, однако в дальнейшем (1856) о н с т а л к а т е г о р и ч е с к и н а д у а л и с т и ч е ­ скую точку зрения. Он выделил туберкул к а к н о в о о б р а з о в а н и е , и с х о д я щ е е от с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и , по природе близкое к лимфосаркоме, он х о р о ш о о п и с а л е г о к л е т о ч н о е с т р о е н и е , отсутствие в н е м с о с у д о в , и с х о д в р у б ц е в а н и е или в казеоз, размягчение, изъязвление. В про­ тивоположность бугорку скрофулез и диффуз­ ные казеозные инфильтраты, по В и р х о в у , име­ ют э к с у д а т и в н о е п р о и с х о ж д е н и е , о т н о с я т с я к исходам неспецифического воспаления и пред­ с т а в л я ю т собой п р о я в л е н и е особой п а т . к о н ­ с т и т у ц и и , особой р а н и м о с т и т к а н е й . А в т о р и ­ тет В и р х о в а б ы л основой т о г о , ч т о его д у а л и ­ стический взгляд н а изменения, обнаруживае­ мые у ч а х о т о ч н ы х , п о л у ч и л ш и р о к о е р а с п р о ­ странение к а к среди патологов, т а к и к л и н и ­ цистов (Niemeyer и д р . ) . С т а л о х о д я ч и м в ы р а ­ жение: «Самая б о л ь ш а я опасность д л я чахоточ­ ного—это заболеть Т.». Утверждению дуализ­ ма в учении о Т . способствовали гист. иссле­ дования р я д а французских исследователей; т а к , Ж а к к у (Jaccoud) п р и ш е л к необходимости различать туберкулезную и казеозную (пнев­ моническую) чахотку, Робен (Robin) стал про­ водить р е з к у ю грань между серыми г р а н у л я ­ циями, никогда не подвергающимися казеозу, т . е . «туберкулизации», и желтыми туберкулами с и х и с х о д о м в р а з м я г ч е н и е , а А м п и (Empis) п о д ­ ч е р к н у л это е щ е более р е з к о , отделив м е л к и е с е ­ р ы е б у г о р к и с п е ц и а л ь н ы м н а з в а н и е м «granulie» и н а з ы в а я заболевание с высыпью массы серых у з е л к о в к а к « m a l a d i e granuleuse*. У к а з ы в а ­ л о с ь , что Б е й л ь и Л а е н н е к , н е р а с п о л а г а в ш и е методом м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и я , п о в и д и м о м у мало знали настоящие милиарные бугорки, т. е. granulie E m p i e , и о п и с ы в а л и г л . о б р . к р у п н ы е (в л е г к и х — п н е в м о н и ч е с к и е ) у з е л к и и п о э т о м у склонились к унитаризму. Дальнейшая разработка пат. анатомии Т . ш л а п о д в у м п у т я м . С одной с т о р о н ы , ш л о д а л ь ­ н е й ш е е у г л у б л е н и е а н а т . и особенно г и с т . с в е ­ дений о т у б . изменениях, а с другой—выясне­ ние х а р а к т е р а изменений при эксперимент. Т . Из пат.-анат. изысканий заслуживают упомина­ н и я и с с л е д о в а н и я Б у л я ( B u h l , 1857 и 1873 гт.)> к - р ы й в п е р в о й р а б о т е у с т а н о в и л , что в ы с ы п ь милиарных бугорков наблюдается только при