* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
879 T R O C H L E A R I S NERVOS 880 В 45% всех случаев имеется образование туб. абсцеса, к-рый развивается в большинстве слу чаев довольно быстро, через 4—5 мес. после начала заболевания. Натечники располагают ся по передне-наружной стороне бедра, что объясняется наличием плотной межмышечной перегородки, отделяющей передне-наружную поверхность бедра от задней. Н а рентгенограм ме определяется типичный туб. очаг с неясны ми изъеденными контурами, атрофия костной ткани и отсутствие реактивных явлений со сто роны надкостницы. Деструктивный процесс захватывает преимущественно латеральную поверхность большого вертела.—При диференциальной д и а г н о с т и к е туб. Т. нужно иметь в виду следующие заболевания: бурсит, воспалительные, инфекционные процессы не туб. происхождения, новообразования и кост ную кисту (osteodystrophia fibrosa cystica localisata). При бурситах, помимо отрицатель ных рентген, данных, имеет место образование гнойника больших размеров, с более ясно вы раженной флюктуацией и обильным гнойным содержимым. Типичной локализацией для со лидарной кисты и саркомы является метафиз бедра. Как редкость наблюдается развитие гигантоклеточной опухоли (braune Tumoren) в области большого вертела, что дает повод к диагностическим ошибкам, описанным в лите ратуре. Характерным для гигантоклеточной опухоли является пергаментный хруст и типич ная рентген, картина, указывающая на обра зование мелких отдельных камер с полными или неполными перегородками, вздутие кор кового вещества и отсутствие остеопороза кос тей. Туб. Т. имеет обычно доброкачественное течение; быстрое затихание процесса при нем отмечено Шпици . (Spitzy). — Консервативное л е ч е н и е основано на общих принципах ле чения костно-суставного tbc вообще. При обра зовании натечника необходимо своевременно делать пункцию для удаления гноя с после дующим введением иодоформной эмульсии. Наличие изолированного туб. очага позволяет применять при tbc большого вертела радикаль ное оперативное лечение—удаление всей порансенной костной ткани с последующим заши ванием раны наглухо. Воспалительные процессы с другим этиоло гическим моментом, развивающиеся в области большого вертела, относятся к группе остро инфекционных апофизитов и вызываются раз личными возбудителями. Стафилококковый ос теомиелит может протекать как при бурном раз витии всех клин, явлений, так и в подострой форме, при к-рой клин, картина и течение за болевания во многом напоминают туб. Т. Кро ме данных бактериол. исследования за остео миелит говорят образование больших, хорошо контурированных секвестров, наличие реактив ных явлений со стороны периоста и отсутствие остеопороза. При диплококковой инфекции,для которой считается типичным поражение шей ки бедра (Вреден, Козловский), воспалитель ные очаги могут встречаться и в области боль шого вертела с наиболее частой локализаци ей у основания его. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте и пора жение часто имеет множественный характер. Типичным является образование больших перифокальпых нагноений и отсутствие секвестра ции. Н а рентгенограммах очаги представляются достаточно резко очерченными и отграничен ными от окружающей костной ткани остеоскле- ротическим валом. При образовании абсцеса— лечение оперативное. Лит.: К а н а щ е н о к I I . , О туберкулезном трохантерите, Вестн. хир. и погр. обл., 1931, № 70—71; К о фм а н Л . , Об изолированном туберкулезном поражении большого вертела (trochanteritis tbc), Нов. х и р . , 1927, № 6 ; П ы р к о в П., Trochanteritis tuberculosa, Вести, хир. и погр. обл., 1931, № 70—71; K r e m e r W . и. W i e s e О., Die Tubertulose der Knochen und Gelenke, B . — W i e n , 1 930. E . Левашова. TROCHLEARIS NERVUS, s. patheticus, бло ковый нерв, I V пара черепно-мозговых нер вов, иннервирует верхнюю косую мышцу глаз ного яблока. Парное ядро (nucl. п. trochlearis) находится в mesencephalon, на уровне нижне го двухолмия, в центральном сером вещест ве, окружающем Сильвиов водопровод, отча сти вдаваясь в задний продольный пучок и непосредственно каудально от ядер глазодви гательного нерва [см. отд. табл. (ст. 815—816), рис. 5]. Т. п. от всех черепно-мозговых нер вов отличается дорсальным выходом корешков из ствола мозга. Корешок Т. п. по выходе из ядра идет через центральное серое вещество в передний мозговой парус, где корешки обо их Т . п. перекрещиваются, и выходит наружу вблизи уздечки мозгового паруса, огибая боко вую поверхность верхней части моста и ножек мозга; сбоку от глазодвигательного нерва Т. п. входит в твердую мозговую оболочку, прохо дит в боковой стенке sinus cavernosi, где по лучает симпатические волокна от plexus cavernosus и чувствительные волокна от п. ophthal micus (V), входит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель и направляется к верхней косой мышце. Верхняя косая мышца получает часть волокна и от одноименного яд ра Т. п. Связь обоих ядер Т. п. между собой и с другими центрами для мышц глаза осуще ствляется через аксоны вставочных клеток, задний продольный пучок и другие системы. Ассоциативные связи для сочетанных движе ний те же, что и для глазодвигательного нерва (см. Oculomotorius nervus). П а т о л о г и я . Т . п . может страдать при раз личных патологических процессах глазницы, верхней глазничной щели, пещеристой пазу хи, па основании мозга, области ствола, именно в верхних отделах моста и в среднем мозгу, а также при давлении на четверохолмие, напр. со стороны опухоли в переднем отделе мозжеч ка. Т. п. вовлекается в страдание обычно вместе с глазодвигательным нервом. Изолированные односторонние параличи Т. п. чрезвычайно редки. Патология но отличается от патологии глазодвигательного нерва (см. Oculomotorius nervus). Клинически заболевание Т. п. прояв ляется параличом верхней косой мышцы; при этом затруднены движения глазного яблока вниз и внутрь. При взгляде б-ного вниз глаз ное яблоко уклоняется кнаружи; косоглазие усиливается, если больной смотрит вниз и в сторону, противоположную заболевшему Т. п., и исчезает при взгляде вниз и в сторону за болевшего п. trochlearis. Лечение — см. Ocu lomotorius nerVUS. С. Блинков. ТРОЯНОВ Алексей Алексеевич (1849—1916), известный хирург. Сын крестьянина. Окон чил Казанский ун-т и Военно-мед. академию (1872 г.). Первоначально работал земским и железнодорожным врачом. В 1882 г. защитил в Военно-мед. академии диссертацию о влиянии обширных ожогов кожи на животный организм. Эта монография является крупным трудом Т., имевшим д л я своего времени весьма ваяшое значение и послужившим для проф. С. П.