* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

747 ТРАХОМА 748 Клиника. Клиническая картина Т . чрезвы­ чайно разнообразна к а к по распространенно­ сти процесса, так и по степени развития фоли­ кулов и инфильтрации, степени гипертрофии со­ сочков и по характеру встречающихся осложне­ ний. Течение этой болезни в огромном большин­ стве хроническое, продолжающееся годы, ино­ гда, десятки лет, причем обычно поражаются оба& глаза. После инкубационного периода в 7—14 дней в клин, ходе процесса можно раз­ личать три основных стадия, как это предло­ жил делать еще Рельман (Rahlmann). 1-й ста­ дий—trachoma I—стадий прогрессивный. Он характеризуется нарастающим развитием вос­ палительных явлений—гиперемии, утолщения вследствие инфильтрации конъюнктивы, по­ явления зерен—фоликулов, разрастания папилярных тел от самых начальных признаков про­ цесса вплоть до картины цветущей Т. (tracho­ ma incipiens, recens, florescens). 2-й стадий— trachoma II—регрессивный, когда наблюда­ ются явления дегенерации фоликулов, их рас­ пад, дегенерация воспалительной ткани и на­ чало заместительного рубцового процесса— появление отдельных рубцов; распространен­ ный дегенеративный процесс в этом стадии осо­ бенно типичен в картине т. н. студенистой тра­ хомы (sulziges Trachom нем. авторов). 3-й ста­ дий—trachoma III—исходный стадий, когда преобладают процессы рубцевания, замещаю­ щие воспалительную инфильтрацию с фоликулами. Развиваясь в такой схеме, трахоматоз­ ный процесс отличается огромным многообра­ зием своей клин, картины. Обычное явление при Т . длительного течения—смешение раз­ личных стадиев в одно и то же время. Т . начинается в огромном большинстве слу­ чаев мало заметно и б-нь нередко определяет­ ся при случайном осмотре, когда она уже зашла далеко или даже закончилась полностью. Осо­ бенно нужно подчеркнуть, что Т. в детском возрасте протекает незаметно. Это происходит не только потому, что расстройства состояния глаз, вызываемые ею, не отмечаются б-ными благодаря их возрасту, но и потому, что и тра­ хоматозный процесс протекает в детском воз­ расте очень часто не в столь тяжелой форме, как у взрослых. Среди детей вне всякого со­ мнения встречаются много чаще и случаи спон­ танного излечения процесса без особо резких Рубцовых изменений в соединительной оболоч­ ке глаз. В типичных своих формах Т. начи­ нается с гиперемии, припухания переходных складок соединительной оболочки, с появле­ ния там фоликулов, особенно заметных в пере­ ходной складке верхнего века. В переходных складках трахоматозный процесс однако задер­ живается недолго и скоро он переходит ту грань, к-рая лежит между переходной склад­ кой и верхним краем хряща, распространяясь на область конъюнктивы хряща. Конъюнктива хряща верхнего века припухает, утолщается и на гиперемированной утолщенной конъюнктиве появляются фоликулы&в форме небольших бе­ лесоватых, сероватых пятнышек, просвечиваю­ щих из глубины ткани и иногда возвышающих­ ся над ее поверхностью. Распространение ин­ фильтрации и фоликулов на тарсальную часть конъюнктивы делает картину трахоматозного процесса несомненной. С нарастанием процесса фоликулы, развивающиеся в переходных склад­ ках и в области преимущественно верхнего к р а я хряща, увеличиваются все больше и боль­ ше в своем количестве. Благодаря диффузной инфильтрации и развитию большого количества фоликулов переходная складка, особенно верх­ няя, при выворачивании век выступает из ще­ ли век в виде складчатых бугристых валиков, усеянных различной величины зернами. Склад­ чатость конъюнктивы с сидящими в ткани фоликулами иногда достигает такой степени, что получается вид петушиного гребня, а сами фо­ ликулы при обильной их высыпи напоминают своим видом лягушечью икру. Фоликулы помимо переходных складок и хряща захватывают очень часто и полулунную складку конъюнктивы — она представляется утолщенной, усаженной рядом обычно круп­ ных фоликулов, выстоящих над поверхностью складки. В развитых формах Т. далее насту­ пает распространение Т. и на соединительную оболочку глазного яблока. Иногда очень рано можно наблюдать гиперемию, утолщение конъ­ юнктивы глазного яблока вблизи переходной складки, особенно верхнего века, появление там крупных, полупросвечивающих фоликулов. Наряду с развитием утолщения конъюнктивы и фоликулов почти постоянным симптомом Т. является разращение сосочковых тел. Барха­ тистость и часто грубые неровности, обязанные сосочковой гипертрофии, наблюдаются при раз­ витой форме Т. и в области конъюнктивы хряща и переходных складок. Гипертрофия сосочко­ вых тел иногда доминирует в о , всей картине трахоматозных изменений, заслоняя собой ос­ новные элементы процесса—инфильтрацию конъ­ юнктивы и фоликулы. Различное состояние трахоматозной конъюнктивы в прогрессивном периоде позволяет нек-рым (Stellwag, Fuchs) делить Т . на отдельные формы: Т. с преимуще­ ственным развитием фоликулов они называют зернистой Т. (t. granulosum), Т. при наличии за­ метных папилярных разращений — папилярной Т. (t. papillare), а случаи, в к-рых наблю­ даются и фоликулы и сосочковые разрастания, рассматривают как форму смешанную (t. раpillo-granulosum).—Т. первого периода в одних случаях протекает без сколько-нибудь замет­ ного отделяемого конъюнктивы (нек-рые назы­ вают такие случаи t . sicca—сухая Т.), во мно­ гих же случаях сопровождается появлением секрета—гнойного или слизисто-гнойного. Оби­ лие секрета характеризует обычно более бы­ стро текущие формы Т. и вместе с тем более заразные, т. к. при значительном количестве отделяемого создаются и более благоприятные условия ее передачи. После б. или м. длительного существования первого периода Т. в конъюнктиве появляются симптомы 2-го периода—явления перерожде­ ния воспалительной инфильтрации и фолику­ лов, их распад и замещение рубцовой соедини­ тельной тканью. Клинически это выражается при развитой форме Т. тем, что фоликулы и окружающая ткань делаются разрыхленными, фоликулы изменяются в своем цвете—цвет их становится матовосерым, серо-желтым, стано­ вятся расплывчатыми по контурам; они больше по величине и их больше по количеству. В этом периоде часто видно, как фоликулы сливаются друг с другом; особенно это заметно в переход­ ных складках и в области верхнего края хряща век, где особенно отчетливо выступаёт и сту­ денистое перерождение конъюнктивы, столь ха­ рактерное для этого периода Т. Под студени­ стой формой Т. разумеют такое состояние конъ­ юнктивы, когда фоликулы, развиваясь в осо­ бенно большом количестве и достигнув большой