* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

703 ТРАНСФУЗИЯ КРОПИ 704 обратного введения гемолизированной крови, но при самопроизвольной дефибринации крови (фибриполиз), излившейся в брюшную полость, кровь не обладает токсичностью. Гемолиз из­ лившейся крови объясняется разложением ее в брюшной полости. В течение первых 24 часов после кровоизлияния гемолиз обычно не на­ ступает. Гемолиз объясняется в нек-рых слу­ чаях и механическим повреждением крови во время самого акта переливания (грубое обра­ щение с кровью, выжимание тампонов, взбива­ ние и дефибринация крови). Недопустимо по тем же соображениям разбавление крови ги­ потоническим раствором лимоннокислого нат­ рия. В случаях, в к-рых кровоизлияние про­ изошло больше чем 24 часа тому назад или кровотечение имело место из печени, причем из­ лившаяся кровь смешалась с желчными кисло­ тами, переливание крови может быть произ­ ведено только при отрицательной пробе на ге­ молиз. Проба на гемолиз очень проста и произ­ водится центрифугированием. По цвету плаз­ мы можно судить о происшедшем гемолизе. Если плазма окрашена в розовый цвет, частич­ ный гемолиз несомненен. При нормальной окраске плазмы (слегка желтоватый оттенок) или при едва заметной розовой окраске гемолиз отсутствует. В группу переливания крови нек-рыми авто­ рами ошибочно относится еще вливание крови в брюшную полость, введение ее в подкожную клетчатку и в прямую кишку. Эти манипуля­ ции никакого отношения к вопросу о перели­ вании, крови не имеют, т. к. здесь кровь вса­ сывается лимф, системой и элементы чужой вве­ денной крови в ток кровообращения попадают через весь фильтр лимф, системы, так что бла­ гоприятный успех в таких случаях объясняется введением питательного белкового вещества и стимуляцией кроветворения. Способ оставле­ ния крови в брюшной полости или вливания ее туда же должен быть отклонен и по другим • мотивам, т. к. введение крови в брюшную по­ лость вызывает реакцию организма на инород­ ное тело, что в конце-концов может привести к образованию внутрибрюшинных сращений. При остром кислородном голодании этот спо­ соб не может спасти жизнь б-ного, т. к. всасы­ вание происходит слишком медленно и помощь запаздывает. Кроме того ориентация в полости •брюшины при неудаленной крови встречает серьезные затруднения. Общие п р а в и л а для в с е х с п о с о б о в п е р е л и в а н и я к р о в и . После опре­ деления групповой принадлежности крови до­ нора и реципиента исследуется у получающего количество эритроцитов и НЬ для последующе­ го сравнения после переливания. Резиновый бинт на плече донора затягивают до исчезнове­ ния пульса, а затем медленно ослабляют до его появления. Так получается правильная дози­ ровка застоя (Еланский). Строгая асептика. Иглы должны лежать в 3%-ном растворе пара­ фина в эфире, трубочная система прокипячена и смочена в 4%-ном растворе. При всех спосо­ бах переливания крови выбор вены у донора необходимо согласовать с местными анат. усло­ виями. Vena mediana cubiti сообщается путем широкого анастомоза, не имеющего в большин­ стве случаев клапанов, с глубокими локтевы­ ми венами. Этот бесклапанный анастомоз яв­ ляется главпым источником притока при отса­ сывании крови, что имеет большое практиче­ ское значение. Рекомендуется выбирать хоро­ шо осязаемую вздутую поверхностную вену локтевого сгиба, к-рая скоро теряется в дистальном направлении, т. е. идет из- глубины. Поверхностные вены предплечья, к-рые могут быть прослежены на большом протяжении по ходу предплечья, для отсасывания не годятся. Донор и реципиент помещаются рядом и обя­ зательно оба в лежачем положении. Пользо­ ваться кровью донора, находящегося в сидя­ чем положении, неправильно, т. к. он может потерять сознание и этим расстроить операцию. Все стесняющие части одежды должны быть сняты. Р у к а донора должна лежать против ле­ вой руки оператора. Дезинфекция операцион­ ного поля—по всем правилам. Если у доно­ ра венесекция является при всех условиях противопоказанной, то у реципиента в случае плохо вырая«енных подкожных веп венесек­ ция может считаться допустимой. При проколе сосудов ошибочно пользоваться новокаином с адреналином, т. к. сосуд может сузиться и истечение крови прекратиться. З а получаю­ щим во все время переливания нужно зорко следить. При т. н. ц и т р а т н о м способе перели­ вания крови приходится пользоваться в каче­ стве стабилизатора лимоннокислым натрием, использованным для этого впервые в 1914 г. Лимоннокислый натрий, растворяясь в жидкой крови, значительно тормозит процесс сверты­ вания. Оказывается, что Natrium citricum свя­ зывает известковые соли крови, не оказывая в то же время—при известной концентрации— своего вредного влияния. Поэтому применение его является научно обоснованным. Все дру­ гие хим. средства, также обладающие свойст­ вом задерживать процесс свертывания крови (Natrium phosphoricum, Natrium carbonicum, Hirudin), являются слишком ядовитыми. Прав­ да, и Natrium citricum в больших дозах не безвреден: 11—-15 г его являются смертельной дозой. Если принять, что при самых больших переливаниях в организм попадает от 1 до 2, maximum до 5 г, то эти дозы, если и не без­ различны, то во всяком случае не опасны. Экспериментальные исследования (Horsley, Unger) по­ казали, что Natrium citricum 1) повышает хрупкость крас­ ных кровяных телец и этим способствует гемолизу; 2) по­ нижает фагоцитарные свойства лейкоцитов и 3) понижает опсонинообразовательные свойства сыворотки. Несмотря на вышеизложенное специальная американская комис­ сия, взвесив все возражения, выставленные против пере­ ливания цитрированпой крови, пришла к заключению, что введение в организм Natrium citricum в той дозиров­ ке, к-рой приходится обычно пользоваться, практически является безвредным. З а последнее время вместо лимоннокислого натрия предложен целый ряд других стабили­ заторов. З а границей испытаны гепарин, гер­ мании и др., оказавшиеся средствами, тормозя­ щими процесс свертывания. Особые заслуги по отысканию новых стабилизаторов имеет Цент­ ральный институт переливания крови в Мо­ скве. Здесь предложены синантрин и несколько других стабилизаторов (Брюхоненко, Янков­ ский). Стабилизирующие качества этих средств доказаны, но вопрос о практическом примене­ нии их не решен еще окончательно.—При ис­ пользовании цитратного способа наблюдаются осложнения, известные под названием неспе­ цифической протеиновой реакции (см. ниже). Эти явления объясняются влиянием чужерод­ ного протеина, к-рый попадает в кровь с дест. водой или в виде разложившихся протеинов от прежних переливаний, застрявших в аппа­ ратуре. Особой техникой приготовления аппа-