* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

701 ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ 702 Ричардсона. В 1932 г. Ландсбергом был скон­ струирован простой прибор д л я переливания нитратной крови. Тройник Ландсберга состоит из простого Рекордовского шприца. Филатов и Карташевский описывают 378 переливаний кро­ ви этим способом. Гессе считает тройник Ландс­ берга лучшим аппаратом из всех имеющихся нагнетательных приборов. Он прост, портати­ вен, дешев и дает возможность производить пе­ реливание крови из любого сосуда вне зависи­ мости от величины и формы (Филатов и Кар­ ташевский).—Из самотечных аппаратов наи­ более распространено вливание крови при по­ мощи воронки или аппаратами, работающими по типу Эсмарховской кружки. К недостаткам относится слишком длинный путь д л я прохо­ ждения крови. Кроме того невозможно осу­ ществить подогревание крови и необходимо иметь отдельное лицо д л я удерживания в воз­ вышенном положении этих приборов. При ис­ пользовании воронки существует также воз­ можность попадания инфекции; этот недоста­ ток отсутствует при! работе с закрытой стан­ дартной банкой и аппаратом Р О К К . Послед­ ний аппарат состоит из бутылки с боковым от­ верстием вблизи дна. Недостатком этого спо­ соба является затруд­ нительность подогрева­ ния крови, необходи­ мость иметь точно при­ гнанные пробки и спе­ циальные приспособле­ ния дляудержанияпробок (рис. 9 и 14) (ФилаIfe Кар евский). & ^ Стандартная банка по Л своей простоте занима­ ет одно из первых мест среди способов пере­ ливания крови цитратРис. 15. Полевой набор ным путем (рис. 15).-—В для переливания крови. 1932 г.Филатов предло­ жил переливать кровь по м е т о д у с и ф о н а . Этот набор состоит из стеклянной трубки дли­ ной 30—35 см, на одном конце загнутой под ост­ рым углом,нак-рый надевается резиновая труб­ ка 60—70 см. Свободный конец резиновой труб­ ки соединяется с иглой, вводимой в вену (рис. 12). Если предварительно всю эту систему на­ полнить физиологическим раствором и стеклян­ ную трубку опустить в сосуд с кровью, находя­ щийся на некотором возвышении против уров­ ня тела реципиента, то по закону сифона кровь самостоятельно стекает в вену. Ленинградским институтом переливания крови испытан спо­ соб сифона в 125 случаях, причем он заре­ комендовал себя с лучшей стороны. Прибор чрезвычайно прост и нет никакой необходимо­ сти иметь специальную посуду. Кровь может быть собрана в любой стакан или бутылку и из нее выливаться по закону сифона. Кро-. ме того нет необходимости иметь специаль­ но подогнанные к бутылям пробки. Сосуд с кровью может быть поставлен в другой сосуд с теплой водой. Лишних рук д л я держания сосуда с кровью не требуется и все перели­ вание может быть произведено одним лицом. Способ настолько прост, что подучил большое распространение (Филатов, Шатунов). Учиты­ вая возможность попадания сгустков в стек­ лянную трубку, Карташевский предлояотл ви­ доизменение, заключающееся в том, что ниж­ ний конец стеклянной трубки, погружаемой в кровь, загибается кверху и благодаря этому отт о в и т а ш верстие трубки располагается на 1—Н/г ом выше дна. Стандартная банка может приме­ няться в комбинации с сифонным методом. В таком случае нет необходимости в подогрева­ нии этой банки во время вливания. Филатов и Карташевский показали, что такая комбина­ ция соединяет все достоинства двух способов, а именно: кровь течет самотеком, устранена воз­ можность попадания сгустков, нет необходи­ мости держать банку в руках, возможно по­ догревание крови во время переливания и при необходимости можно создать повышенное давление через короткую трубку баллона Ричардсона. Отдельно должен быть рассмотрен метод о бр а т н о г о п е р е л и в а н и я к р о в и (reinfusio sanguinis), излившейся в серозные поло­ сти. Первое предложение воспользоваться из­ лившейся в одну из полостей человеческого те­ л а кровью принадлежит Гаймору (Highmore, 1874), но на деле этот способ впервые при­ менен гинекологом Тисом (This, 1914). Спо­ соб состоит в том, что излившаяся в плевру или в полость брюшины кровь собирается, фильт­ руется через цитрованную марлю, смешивается с раствором лимоннокислого натрия (пропор­ ции те же, как и при переливании крови, см. ниже) и в соединении с физиол. раствором со­ ли вводится обратно в вену пострадавшего. Ко­ личество обратно перелитой крови в некото­ рых случаях было довольно значительным. Т а к например Соколов перелил 1 700 см в случае разрыва трубы при внематочной беременности и имел хороший результат. Этот способ при­ меним при ранениях грудной клетки (ранения легкого, сердца, сосудов грудной клетки) и па­ ренхиматозных органов брюшной полости (пе­ чень, селезенка, поджелудочная железа) и во­ обще при кровотечениях в брюшной полости (внематочная беременность, кровотечения из сосудов брюшной полости и т. п.). Противопо­ казано обратное переливание крови: 1) при од­ новременном ранении полых органов,когда воз­ можна инфекция излившейся крови, 2) в очень поздних случаях, в которых возможно*раз­ ложение крови (после 24 часов излившаяся кровь непригодна), 3) при остро воспалитель­ ных процессах в соответствующих серозных;полостях (напр. pyosalpinx и при воспалитель­ ных заболеваниях почек). 3 Филатов собрал сборную казуистику в 570 случаев. Чаще всего этот метод применялся при разрыве беремен­ ной трубы (534 случая). В громадном большинстве слу­ чаев получается прекрасный результат. В 4,8% случаев Филатовым отмечена скоро проходящая реакция на вли­ вание в виде повышения t°, озноба и иногда гематурии и желтухи. В 14 случаях из 250 (2,7%) после обратного вливания получился смертельный исход от реинфузии. В каждом из этих случаев можно найти ошибки или в п о ­ казаниях или в технике. Так напр. в случае Вольфа (Wolf) была перелита заведомо инфицированная кровь при ранении желудка и печени. В-ной погиб от общей инфек­ ции. В случае Гросмана (Grossmann) была перелита слиш­ ком старая кровь—произошел гемолиз, анурия и смерть на 6-й день. В случае Швейцера (Schweitzer) кровь была взбита и этим повидимому разрушены эритроциты. Б-ной погиб от гемолиза на 8-й день. В случае Шефера (Schaefer) переливание было произведено с чрезмерно большим количеством лимоннокислого натрия—наступил гемолиз и смерть. Если поставить правильные показания и придерживаться правильной техники, метод обратного переливания крови заслуживает ши­ рокого применения (Гессе, Филатов). Для бо­ лее точного выяснения показаний и техники Филатовым был принят целый ряд эксперимен&тальных исследований. Удалось выяснить, что осложнения и вредное влияние, наблюдаемые после обратного переливания крови, зависят от