* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

607 ТОРАКОПЛАСТИКА 008 менять Т. на обеих сторонах не дают еще права на то или иное з а к л ю ч е н и е . — П р о т и в о п о ­ к а з а н и я к Т. след.: 1) кахексия и тяжелая общая слабость и интоксикация; 2) активный процесс другого легкого; 3)эксудативная форма tbc; 4) специфические язвенные поражения кишечника; 5) пораягение почек; 6) недостаточ­ ность сосудисто-сердечной системы. Относи­ тельными противопоказаниями являются: воз­ раст свыше 45 лет, язвенные процессы гортани, бронхоэктазы, пригилюсные каверны. Т е х н и к а Т . Операция при всех видах Т. производится в полоягении б-ного па здоровом боку с приподнятой верхней частью туловища. Подавляющее число авторов проводит ее под местным обезболиванием. Последнее является в особенности настоятельно показанным при легочно-плевральньгх заболеваниях. Несмотря на обширность протяясения операционного по­ л я , наравертебральная анестезия межреберных нервов или по способу Вишневского путем ин­ фильтрации в каждое межреберье может давать полное обезболивание, и операция хорошо пе­ реносится и более слабыми б-ными. Эту глубо­ кую анестезию можно проводить сейчас нее вслед за колгно-мышечной инфильтрационной анесте­ зией по линии предполагаемого разреза иди после рассечения кожи и поверхностного слоя мышц, делая уколы паравертебрально в межреберья на-глаз. Наконец третьим общим во­ просом д л я всех видов Т. является вопрос о надкостнице. Хотя нек-рые авторы настаивают на иссечении ее, чтобы удлинить срок возмож­ ности наибольшего коляпса легкого, большин­ ство хирургов этого не делает, т. к. опыт гово­ рит против этого: вполне достаточное спадение легкого получается и при сохранении надкост­ ницы; требуется лишь соблюдать должную дли­ ну удаляемых ребер. Э к с т р а п л е в р а л ь н а я Т. по ФридрихБрауеру (рисунок 2). Обширным подковообраз­ ным разрезом обнаягаготся ребра от И до X на всем их протяжении. Передняя вертикаль­ н а я часть этого разреза начинается на уровне I I ребра, поворачивает кзади на V I I — V I I I реб­ ре и соединяется горизонтальной частью над I X — X ребром с задней вертикалью, к-рая спу­ скается вдоль позвоночника, начинаясь на уровне I I I остистого отростка. По линии этого разреза одним взмахом ножа рассекаются все слои от кожи до ребер, после чего весь очерчен­ ный кожно-мышечный лоскут вместе с лопаткой и передней зубчатой мышцей отделяется от грудной стенки и при сильно поднятой руке б-ного лоскут отводится кверху и кнаружи. По остановке кровотечения приступают к поднадкостничной резекции ребер, начиная от самого нижнего и обнажая каждое ребро продольным разрезом надкостницы от головки до грудинного хряща. Пересечение ребер призводится сначала в переднем конце, а затем в заднем, возможно ближе к поперечному отростку. Куль­ ти ребер тщательно закругляются кусачками (в предупреждение невральгических болей). В за­ вершение операции Фридрих рекомендует ис­ сечь всю межреберную мускулатуру на протяясении удаленных ребер вместе с оставшейся надкостницей и высоко резецировать нервы. Эти добавления однако не всеми признаются обязательными, а нек-рыми авторами даяге счи­ таются вредными (Кютнер). Кожно-мышечный лоскут укладывается на место, и рана заши­ вается послойно. Спереди и сзади к наиболее глубоким участкам ее во избеясание легкообра- зующейся гематомы на 2—3 дня вводится рези­ новый дренаж:. Асептическая повязка, поверх к-рой д л я некоторого укрепления ставшей чрез­ мерно податливой стенки накладываются попе­ речно полосы липкого пластыря от грудины к позвоночнику. Р у к а прибинтовывается на пере­ вязи к туловищу. Послеоперационный период проводится в полусидя­ чем положении б-ного с применением всех мер борьбы с описанными выше неблагоприятны­ ми последствиями мето­ да Фридрих-Брауера. П а р а в е р т е б р а л ь- >/ (Ц нал подлопаточп а я т о р а к о п л а- /е^У; с т ик а Брауера. Описанное в.1914г.Беккером (Becker) по пред­ ложению Брауера видо­ изменение этой опера­ ции сводится к умень­ шению раневой поверх­ ности и более консер­ вативному отношению к составным частям стенки. Ребра удаляют­ ся ноднадкостнично из двух разрезов—заднего Рис. 2. Разрез мягких тка­ и переднего. Задний ней но Фридрих-Брауеру. проводится паравертебрально вдоль края ло­ патки и из него резецируются возможно блингс к головкам куски ребер от X до I I . После этого лежавший до сих пор на здоровом боку б-ной переворачивается на спину, и делается передний разрез мягких тканей по передней аксилярной линии. После резекции из этого разреза ребер впереди выделяется из-под ло­ патки с помощыр особо приспособленных Брауером распаторов тунелеобразно из чехла надкост­ ницы промежуточная часть ребер (оставшаяся нерезецированной между иссеченными задними и передними участками). Освобожденные т. о. куски ребер вытягиваются из-под лопатки, и последняя, лишившись твердой опоры, моягет после этого легко, в виде пелота, вдавливаться и пргокимать колябированное легкое. Вмеша­ тельство может производиться в один сеанс или в зависимости от показаний делиться на 2—3 и более сеансов. Завершается операция послойным зашиванием мышц и кояги с фикса­ цией освобожденного от ребер участка грудной стенки полосами липкого пластыря поверх асептической повязки. П а р а в е р т е б р а л ь н а я Т . по Зауерб р у х у. Операция производится б. ч. в 2 приема. В 1-й сеанс удаляется 6—7 нижних ребер, во 2-й—4—5 верхних. При достаточных силах больного и хорошем обезболивании воз­ можно удаление всех ребер в 1 сеанс. Если Т . предшествовал френикоэкзерез, можно ограни­ читься удалением 8—9 ребер. Промежуток ме­ жду сеансами обычно устанавливается в месяц. В нек-рых случаях при хороших силах б-ного удается 2-й сеанс провести через 18—20 дней. Длина удаляемых кусков ребер стоит в зависи­ мости отместоположения каверны и распростра­ ненности легочного процесса. Н а протяжении доли, заключающей в себе каверну, резеци­ руются наиболее длинные куски и, наоборот, в области наиболее здоровой части легкого иссе­ каются более короткие куски ребер. Б-пой ук­ ладывается на здоровом боку с приподнятой верхг 1